论文部分内容阅读
【摘要】目的：通过对手术室护士职业损伤的原因调查，制定并实施了较完善的管理及防护措施。方法：采取问卷调查表对我院两年来80名手术室护士进行调查，所得结果进行统计分析。结果：手术室护士均为女性，有职业损伤者占100%。结论：职业损伤在手术室护士中普遍存在，工作年限与损伤次数密切相关。为了保证手术室护士的职业安全，通过落实了有效的防护措施(如加强职业防护宣教，改进护理防护设备，加强术中锐器物的正确摆放、传递和合理处理；加强年青护士业务知识学习与专业技能培训，熟悉工作程序；熟悉各种锐器损伤后的应急处理等)后取得了较好的效果。
【关键词】职业损伤 手术室 护士 防护
职业损伤是近年来护理管理界日益关注的重要问题，随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，增加了血液暴露引起的血源感染机会，尤其是近年来，新的化学药物和高新技术的临床应用，护理人员常暴露于各种职业性危害因素之中。因此，医护人员的职业防护非常重要，而手术室护士在工作中经常接触缝针、刀、剪等锐器及病人的血液、体液、分泌物、麻醉废气、电刀电凝产生的烟雾、骨水泥异味、各种化学消毒剂异味排出、放射线等，使手术室护士经常暴露于多种职业危险因素之中，若执行各种护理操作不严加自身防护差，会造成职业损伤给身心健康带来严重威胁。2005年8月—2006年7月对我院30名护士进行了职业损伤原因调查分析，制定了有效的防护措施，到2006年8月—2007年7月又对50名手术室护士进行了调查并进行了效果统计，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1对象：2005年8月—2006年7月对手术室工作的30名护士(含进修生、实习生)进行了调查，工作年限1～25年，其中主管护师3人、护师7人、护士7人、进修生1人、实习护士11人。2006年8月至2007年7月对手术室工作的50名护士进行了调查，工作年限1～26年。其中副主任护师1人、主管护师6人、护师7人、护士3人、实习护生33人。
1.2方法：采取问卷调查方法，内容包括个人一般情况、职业损伤的原因、次数、损伤环节、程度，是否被污染的利器损伤，损伤后的处理程序，是否进行血液检测等问题。通过对2年共80名手术室护士的问卷调查，了解实施防护措施前后发生职业损伤情况，共发放问卷80份，回收80份，回收率100%。
2结果及原因分析
2.1损伤种类：针刺伤40人，占50%(其中被污染的针刺伤18人，占45%)；安瓿割伤29人，占36.25%；化学消毒剂损伤2人，占2.5%；其他废气及放射线伤害9人(其中过敏性鼻炎4人；流产2人；婴儿面部小血管瘤2人；白细胞严重减少1人)，占11.25%。
2.2工作年限与损伤次数的关系：5年之内工龄的护士占总人数的17.5%，损伤次数占总数的25%；10年以上工龄的护士占总人数的12.5%，损伤次数占总数的10%。
2.3其他因素：岗前培训缺乏防范知识，未受过职业安全教育，工作不熟悉，操作不规范，缺乏防锐器伤的规范程序，工作紧张，锐器用后处理不当。
3防护管理
3.1加强职业防护宣传：通过宣教、讲座、知识测验等增强护士的防护意识，制定相应的规章制度，添置必要的防护设施，以最大限度地减少职业危险因素。
3.2建立职业损伤报告制度：使受损伤人员得到及时预防及跟踪检测，提高报告及时率，减少漏报及迟报现象。
3.3加强护理人员健康监测：重视改善工作条件，对医护人员进行岗前体检及定期体检，实施计划免疫接种，使护理人员更加安全有效地工作。
3.4改进护理防护设备：治疗率下面应配置小型毁器，以便将使用的注射针头、穿刺针头及各种锐器及时进行毁形，积极扩大使用无针产品及安全注射器等。
4防护措施
4.1严格操作规程，避免自伤：①熟练使用各种锐器，防止针刺伤及各种锐器损伤；②术中严禁用手直接接针，锐性器械应避免手与手的传递，应经过中介物—弯盘，这样可减少传递器械所致的危害；③禁止双手将针帽回套被污染的针头；④尽快、准确地把用过的针头和锐器丢弃于专用容器内；⑤使用性能良好的护理器材，如无针头的静脉通路装置，可回缩针头的注射器等；⑥作好手术床周围地面的保护，防血液污染；⑦搬运病人或进出房门防碰伤或躁动病人抓伤；⑧操作过程中不慎被锐器伤应立即挤出血液，常规消毒处理，根据病人血检情况并进行相关的药物处理或疫苗预防。
4.2疑有污染病人手术应做好三固定：即手术间固定、室内人员固定、室内物品固定，术前备物充分，手术开始不再出手术间，术后严格按制度处理器械和消毒房间。
4.3避免电击伤：手术室工作使用各种电器较频繁，在使用中应注意安全用电，出现故障应先切断电源，再查找原因或请专业人员修理。对各种电器及相关设备应定期保养、检修，随时保持处于完好备用状态。
4.4防止空气污染：术中经常有各种化学消毒剂及各种仪器使用后产生的废气暴露在空气中，对人体有潜在的危害性，因此，防护中应注意：①购置空气净化器，有效解决手术间的空气污染；②使用吸入性麻醉剂时，要定期检查麻醉机的密闭性，了解保持空气中的湿度，使用时将废气排出室外；③使用化学消毒剂(如甲醛)时，应注意戴手套，防泄漏造成伤害；④使用高频电刀、电凝时，用吸引及时抽尽烟雾，减少烟雾在空气中的弥漫。
4.5X线管理：术中需行X线透视的手术，需注意：①穿铅衣隔离；②设置铅屏风；③合理安排洗手，巡回护士次数，避免短期内接受大剂量的X线照射；④避免孕期护士参加。
4.6严格手术医用垃圾的处理：手术所产生的医用垃圾较多，如刀、针、敷料及手术切除的组织等，处理要严格执行国家消毒卫生学法规，术后物品进初步处理后，标志醒目，专人、专车运送到指定地点处理。
4.7合理安排工作时间：工作中注意合理安排和适当调整洗手和巡回护士的工作次数，这样既保证了工作的连续性，又缓解了护士因工作带来的身心疲劳。
通过实施上述防护措施一年来，我科各种职业损伤发生次数占总人数的67%，下降了33%。目前职业安全备受全社会的关注，我们应采取有效综合措施，加强职业安全教育，增强防范意识，规范操作程序，完善防护设施，改进医疗器具，建造安全健康的工作环境，建立医护人员健康档案，定期体检，做好预防接种，从而有效地保障医护人员的自身健康，预防和控制血液性疾病的职业感染。
参考文献
[1]候美凤.手术室护士利器损伤的原因及防护对策.中华护理杂志.2006,41(2)：166.
[2]杨顺秋，吴殿源.护士职业防护管理.现代实用护理管理.2003,11(1)：321.
[3]杨晓华.手术室护士血源性感染的危险与预防.护士进修杂志.2005,20(7)：652.
【关键词】职业损伤 手术室 护士 防护
职业损伤是近年来护理管理界日益关注的重要问题，随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，增加了血液暴露引起的血源感染机会，尤其是近年来，新的化学药物和高新技术的临床应用，护理人员常暴露于各种职业性危害因素之中。因此，医护人员的职业防护非常重要，而手术室护士在工作中经常接触缝针、刀、剪等锐器及病人的血液、体液、分泌物、麻醉废气、电刀电凝产生的烟雾、骨水泥异味、各种化学消毒剂异味排出、放射线等，使手术室护士经常暴露于多种职业危险因素之中，若执行各种护理操作不严加自身防护差，会造成职业损伤给身心健康带来严重威胁。2005年8月—2006年7月对我院30名护士进行了职业损伤原因调查分析，制定了有效的防护措施，到2006年8月—2007年7月又对50名手术室护士进行了调查并进行了效果统计，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1对象：2005年8月—2006年7月对手术室工作的30名护士(含进修生、实习生)进行了调查，工作年限1～25年，其中主管护师3人、护师7人、护士7人、进修生1人、实习护士11人。2006年8月至2007年7月对手术室工作的50名护士进行了调查，工作年限1～26年。其中副主任护师1人、主管护师6人、护师7人、护士3人、实习护生33人。
1.2方法：采取问卷调查方法，内容包括个人一般情况、职业损伤的原因、次数、损伤环节、程度，是否被污染的利器损伤，损伤后的处理程序，是否进行血液检测等问题。通过对2年共80名手术室护士的问卷调查，了解实施防护措施前后发生职业损伤情况，共发放问卷80份，回收80份，回收率100%。
2结果及原因分析
2.1损伤种类：针刺伤40人，占50%(其中被污染的针刺伤18人，占45%)；安瓿割伤29人，占36.25%；化学消毒剂损伤2人，占2.5%；其他废气及放射线伤害9人(其中过敏性鼻炎4人；流产2人；婴儿面部小血管瘤2人；白细胞严重减少1人)，占11.25%。
2.2工作年限与损伤次数的关系：5年之内工龄的护士占总人数的17.5%，损伤次数占总数的25%；10年以上工龄的护士占总人数的12.5%，损伤次数占总数的10%。
2.3其他因素：岗前培训缺乏防范知识，未受过职业安全教育，工作不熟悉，操作不规范，缺乏防锐器伤的规范程序，工作紧张，锐器用后处理不当。
3防护管理
3.1加强职业防护宣传：通过宣教、讲座、知识测验等增强护士的防护意识，制定相应的规章制度，添置必要的防护设施，以最大限度地减少职业危险因素。
3.2建立职业损伤报告制度：使受损伤人员得到及时预防及跟踪检测，提高报告及时率，减少漏报及迟报现象。
3.3加强护理人员健康监测：重视改善工作条件，对医护人员进行岗前体检及定期体检，实施计划免疫接种，使护理人员更加安全有效地工作。
3.4改进护理防护设备：治疗率下面应配置小型毁器，以便将使用的注射针头、穿刺针头及各种锐器及时进行毁形，积极扩大使用无针产品及安全注射器等。
4防护措施
4.1严格操作规程，避免自伤：①熟练使用各种锐器，防止针刺伤及各种锐器损伤；②术中严禁用手直接接针，锐性器械应避免手与手的传递，应经过中介物—弯盘，这样可减少传递器械所致的危害；③禁止双手将针帽回套被污染的针头；④尽快、准确地把用过的针头和锐器丢弃于专用容器内；⑤使用性能良好的护理器材，如无针头的静脉通路装置，可回缩针头的注射器等；⑥作好手术床周围地面的保护，防血液污染；⑦搬运病人或进出房门防碰伤或躁动病人抓伤；⑧操作过程中不慎被锐器伤应立即挤出血液，常规消毒处理，根据病人血检情况并进行相关的药物处理或疫苗预防。
4.2疑有污染病人手术应做好三固定：即手术间固定、室内人员固定、室内物品固定，术前备物充分，手术开始不再出手术间，术后严格按制度处理器械和消毒房间。
4.3避免电击伤：手术室工作使用各种电器较频繁，在使用中应注意安全用电，出现故障应先切断电源，再查找原因或请专业人员修理。对各种电器及相关设备应定期保养、检修，随时保持处于完好备用状态。
4.4防止空气污染：术中经常有各种化学消毒剂及各种仪器使用后产生的废气暴露在空气中，对人体有潜在的危害性，因此，防护中应注意：①购置空气净化器，有效解决手术间的空气污染；②使用吸入性麻醉剂时，要定期检查麻醉机的密闭性，了解保持空气中的湿度，使用时将废气排出室外；③使用化学消毒剂(如甲醛)时，应注意戴手套，防泄漏造成伤害；④使用高频电刀、电凝时，用吸引及时抽尽烟雾，减少烟雾在空气中的弥漫。
4.5X线管理：术中需行X线透视的手术，需注意：①穿铅衣隔离；②设置铅屏风；③合理安排洗手，巡回护士次数，避免短期内接受大剂量的X线照射；④避免孕期护士参加。
4.6严格手术医用垃圾的处理：手术所产生的医用垃圾较多，如刀、针、敷料及手术切除的组织等，处理要严格执行国家消毒卫生学法规，术后物品进初步处理后，标志醒目，专人、专车运送到指定地点处理。
4.7合理安排工作时间：工作中注意合理安排和适当调整洗手和巡回护士的工作次数，这样既保证了工作的连续性，又缓解了护士因工作带来的身心疲劳。
通过实施上述防护措施一年来，我科各种职业损伤发生次数占总人数的67%，下降了33%。目前职业安全备受全社会的关注，我们应采取有效综合措施，加强职业安全教育，增强防范意识，规范操作程序，完善防护设施，改进医疗器具，建造安全健康的工作环境，建立医护人员健康档案，定期体检，做好预防接种，从而有效地保障医护人员的自身健康，预防和控制血液性疾病的职业感染。
参考文献
[1]候美凤.手术室护士利器损伤的原因及防护对策.中华护理杂志.2006,41(2)：166.
[2]杨顺秋，吴殿源.护士职业防护管理.现代实用护理管理.2003,11(1)：321.
[3]杨晓华.手术室护士血源性感染的危险与预防.护士进修杂志.2005,20(7)：652.