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[摘 要] 目的：探讨变应原特异性免疫疗法治疗小儿哮喘的。方法：对25例哮喘患儿，在常规药物治疗同时，采用安脱达脱敏疫苗进行皮下注射，并做好健康教育及护理，达到预防哮喘发作以及减轻哮喘发作症状，减少常规用药的目的。结果：患儿接受脱敏治疗后，减轻了暴露在过敏原环境下的过敏症状，减少了哮喘发作次数，减轻了常规用药，减轻了家庭负担。结论：安脱达屋尘螨脱敏治疗对小儿螨虫过敏性哮喘效果明显。
[关键词] 小儿哮喘；脱敏治疗；护理；健康教育
支气管哮喘是一种常见病、多发病，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病【1】。近年来呈上升趋势，严重影响患儿正常的学习生活，也给患儿家庭带来沉重的经济及心理负担。儿童哮喘与过敏密切相关，而其中螨虫是主要过敏原。目前，相关变异疗法或称脱敏疗法，是唯一针对病因的治疗【2】。在常规治疗基础上加脱敏疗法，并对家长做好疾病的健康教育，对小儿哮喘的预防及治疗有显著效果。我院自2008年6月至2011年8月采用安脱达屋尘螨治疗小儿哮喘患儿25例，疗效较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
该组患儿25例，其中男15例，女10例。年龄7～13岁，皮肤点刺和血清特异性IgE均显示对屋尘螨和粉尘螨阳性（皮肤点刺在+++以上，屋尘螨和粉尘螨的血清特异性IgE两级以上。肺功能示FEV＞预计值80%。所选患者均符合特异性免疫治疗标准。
1.2皮肤点刺试验与结果判定
取患者前臂掌侧皮肤作为试验部位，试验时手臂呈放松状态，自然放于桌上，用酒精清洁试验部位皮肤，然后于该部位做标记，标记部位相距4厘米【3】。。之后在标记部位旁的皮肤上，将每种待测变应原试液（包括屋尘螨、粉尘螨、猫毛、狗毛、羽毛、法国梧桐、葎草花粉、艾蒿花粉、玉米花粉、海蟹、蟑螂、带鱼、鸡蛋清、花生、草莓、酵母菌、黄鳝、香烟、棉絮）分别滴一滴，用点刺针尖透过皮肤上的试液刺入皮肤表皮，刺入时呈直角。为了确定各个患者的皮肤反应，必须用生理盐水（阴性对照）和组胺液（阳性对照）作为对照试验，于点刺后10-20分钟，以SI值（SI为皮肤指数＝变应原风团直径∕组胺风团直径）正常：０＝阴性；一级：＋＝SI＜０.５；二级：＋＋＝０.５≤SI＜１.０；三级：＋＋＋＝１.０≤SI＜２.０；四级：＋＋＋＋＝２.０≤SI或肿块、红斑均阳性。
1.3脱敏治疗方法
该组患儿采用屋尘螨变应原疫苗（丹麦，安脱达）皮下注射，治疗分两个阶段进行，即起始阶段和维持治疗阶段。起始阶段每周注射一次，一般需要15周，起始阶段1—15周剂量分别为20、40、80、200、400、800、2000、4000、8000、10000、20000、40000、60000、80000、100000SQ-U。维持阶段，剂量为100000SQ-U。第17周开始第一针，，第21周第二针。之后3-5年内每6-8周注射一次维持剂量。
2 结果
本组患儿25例，其中2例因经济原因治疗一年时脱落。其余23例坚持脱敏治疗3年，其中临床控制（哮喘症状完全缓解，不需任何药物，无症状一年以上）2例，占8.69%，显效（症状明显减轻，仍需小剂量糖皮质激素或支气管扩张药控制）21例，占91.3%。局部反应3例，发生率为12%，表现为局部硬结大于6厘米。全身反应4例，发生率为16%一例为头面部荨麻疹，其余3例，表现为轻度哮喘发作。上述反应高峰发生在注射后30-40分钟。
3 护理
3.1治疗前的健康教育及护理
建立患儿个人档案，详细记录病史，过敏原检测报告，肺功能报告。每次脱敏治疗前测体温、脉搏、呼吸。由哮喘专科医师进行病史询问、体格检查和肺功能测定，确保注射前的良好状态。如果出现发热或咳嗽等症状时应推迟注射时间。指导患儿家长，如何尽量避免接触过敏原，以免诱发哮喘。做好生活照顾，避免受凉。注射前一小时，口服开瑞坦预防超敏反应发生。预防接种后三天内，不进行脱敏治疗。
3.2脱敏注射时的护理
每位患者建立治疗档案及治疗卡，经过注射前评估，可以进行脱敏治疗时，详细记录病人注射序号，病人近三天的状态，注射前的PERF（峰流速）数值、瓶号、浓度、容量、注射部位、注射时间、上次注射后有无迟发反应【4】。注射部位在上臂远端1/3的外侧或前臂1/3的背侧注射。左右手臂轮流注射。皮下注射时，用1毫升注射器，注意避免注射到皮内，肌肉内或血管内，使用前，轻轻颠倒瓶子20次以混合变应原制剂，用两指捏住皮肤，针头与手臂平行，与皮肤表面成30-60度角，进针约1厘米。每注射0.2毫升必须重复回抽动作，注射必须缓慢，注射1毫升大约1分钟。注射后在治疗中心观察至少40分钟，指导患儿家长，立即报告在观察期间出现的任何症状。患儿离开之前，应当在记录表格上记录局部反应和峰流速，在注射后的第一个小时，应当由一位成年人对儿童进行监测，因为一旦出现症状，患儿可能感到恐慌，指导家长注射当天不洗热水澡，不剧烈运动，避免接触相关过敏原。
3.3对脱敏治疗时出现的不良反应的观察和护理
3.3.1局部反应
发生在注射部位，表现为红、肿、痒，分为在注射后20-30分钟内或注射后30分钟发生的两类，多发生在注射维持阶段，剂量较大时。24小时内可用局部冷敷，减轻红肿症状。根据肿块直径大小，相应调整下次注射剂量。
3.3.2全身过敏反应
轻微的全身反应，多表现为头面部荨麻疹，哮喘轻度发作，对于全身应早发现，及时处理。哮喘发作时，给予博利康尼2毫升雾化吸入，可以缓解。出现严重全身过敏反应（过敏性休克、喉水肿、严重哮喘），应立即抢救，免疫治疗室必须设有抢救设施和急救药物。根据全身反应表现，相应调整下次注射剂量，出现严重全身过敏反应，需要与家长商量决定是否继续免疫治疗。
4 健康教育
4.1指导家长做好患儿学习及居住环境的改善，避免接触毛绒玩具等容易积灰的玩具，居室内避免用地毯，布艺沙发及绒布窗帘，勤洗晒床上用品，患儿最好单独睡，保持小床清洁。尽量避免患儿卧室内有积灰的卫生死角，避免螨虫滋生。对于多年的床垫，被子给予更换。
4.2指导家长有关脱敏治疗的机理、疗效、方法、时间、注意事项、可能出现的副反应、治疗费用等[5]。使患儿及家长知情，免疫治疗期间仍应根据医嘱正规用普通治疗药物，特别是糖皮质激素类药物，必须根据医嘱，逐渐减量或停药，不能自行盲目停药。脱敏治疗，疗程长，需要家长坚定信心，持之以恒。
4.3指导家长对于哮喘患儿，合理营养，避免生冷易过敏食物，适当参加体育锻炼，如游泳等活动，增强体质。避免过度劳累。
4.4在换季时或天气突然变化时，注意保暖，少去人多场所，避免感冒诱发哮喘，及时接种流感疫苗。
总之，脱敏治疗是目前小儿哮喘唯一针对病因的治疗方法，疗效明显。如果治疗过程中，护士做好护理及病情观察，可以提高免疫治疗的安全性，做好家长的健康教育，取得家长的配合，提高对治疗的依从性，提高家长对哮喘患儿的日常护理能力，对哮喘的预防和症状控制，具有重要意义。
参考文献：
[1]韩仲国.脱敏治疗外源性支气管哮喘84例疗效观察.白求恩医学院学报.2010，08（05）：353.
[2] Alvarez － Cuesta E，Bousquet J，Canonica GW，et a1. standards for practical Allergen －specific Immun otherapy［J］. Aiiergy supple-ment，2006，82： 61.
[3]陈宗鑫，何薇，何莉.屋尘螨脱敏治疗对变应性鼻炎特异性IgG4抗体的影响.
安徽医学，2011，32（1）：30-32.
[4]徐俊娟.小儿变应性哮喘螨脱敏疗法的护理及健康教育.中国社区医师.2011，12（13）：228－229.
[5]阐玉英，郝创利，严永东，等.小儿过敏性疾病变应原脱敏治疗的观察与护理.护士进修杂志.2011，26（19）：1797-1798.
[关键词] 小儿哮喘；脱敏治疗；护理；健康教育
支气管哮喘是一种常见病、多发病，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病【1】。近年来呈上升趋势，严重影响患儿正常的学习生活，也给患儿家庭带来沉重的经济及心理负担。儿童哮喘与过敏密切相关，而其中螨虫是主要过敏原。目前，相关变异疗法或称脱敏疗法，是唯一针对病因的治疗【2】。在常规治疗基础上加脱敏疗法，并对家长做好疾病的健康教育，对小儿哮喘的预防及治疗有显著效果。我院自2008年6月至2011年8月采用安脱达屋尘螨治疗小儿哮喘患儿25例，疗效较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
该组患儿25例，其中男15例，女10例。年龄7～13岁，皮肤点刺和血清特异性IgE均显示对屋尘螨和粉尘螨阳性（皮肤点刺在+++以上，屋尘螨和粉尘螨的血清特异性IgE两级以上。肺功能示FEV＞预计值80%。所选患者均符合特异性免疫治疗标准。
1.2皮肤点刺试验与结果判定
取患者前臂掌侧皮肤作为试验部位，试验时手臂呈放松状态，自然放于桌上，用酒精清洁试验部位皮肤，然后于该部位做标记，标记部位相距4厘米【3】。。之后在标记部位旁的皮肤上，将每种待测变应原试液（包括屋尘螨、粉尘螨、猫毛、狗毛、羽毛、法国梧桐、葎草花粉、艾蒿花粉、玉米花粉、海蟹、蟑螂、带鱼、鸡蛋清、花生、草莓、酵母菌、黄鳝、香烟、棉絮）分别滴一滴，用点刺针尖透过皮肤上的试液刺入皮肤表皮，刺入时呈直角。为了确定各个患者的皮肤反应，必须用生理盐水（阴性对照）和组胺液（阳性对照）作为对照试验，于点刺后10-20分钟，以SI值（SI为皮肤指数＝变应原风团直径∕组胺风团直径）正常：０＝阴性；一级：＋＝SI＜０.５；二级：＋＋＝０.５≤SI＜１.０；三级：＋＋＋＝１.０≤SI＜２.０；四级：＋＋＋＋＝２.０≤SI或肿块、红斑均阳性。
1.3脱敏治疗方法
该组患儿采用屋尘螨变应原疫苗（丹麦，安脱达）皮下注射，治疗分两个阶段进行，即起始阶段和维持治疗阶段。起始阶段每周注射一次，一般需要15周，起始阶段1—15周剂量分别为20、40、80、200、400、800、2000、4000、8000、10000、20000、40000、60000、80000、100000SQ-U。维持阶段，剂量为100000SQ-U。第17周开始第一针，，第21周第二针。之后3-5年内每6-8周注射一次维持剂量。
2 结果
本组患儿25例，其中2例因经济原因治疗一年时脱落。其余23例坚持脱敏治疗3年，其中临床控制（哮喘症状完全缓解，不需任何药物，无症状一年以上）2例，占8.69%，显效（症状明显减轻，仍需小剂量糖皮质激素或支气管扩张药控制）21例，占91.3%。局部反应3例，发生率为12%，表现为局部硬结大于6厘米。全身反应4例，发生率为16%一例为头面部荨麻疹，其余3例，表现为轻度哮喘发作。上述反应高峰发生在注射后30-40分钟。
3 护理
3.1治疗前的健康教育及护理
建立患儿个人档案，详细记录病史，过敏原检测报告，肺功能报告。每次脱敏治疗前测体温、脉搏、呼吸。由哮喘专科医师进行病史询问、体格检查和肺功能测定，确保注射前的良好状态。如果出现发热或咳嗽等症状时应推迟注射时间。指导患儿家长，如何尽量避免接触过敏原，以免诱发哮喘。做好生活照顾，避免受凉。注射前一小时，口服开瑞坦预防超敏反应发生。预防接种后三天内，不进行脱敏治疗。
3.2脱敏注射时的护理
每位患者建立治疗档案及治疗卡，经过注射前评估，可以进行脱敏治疗时，详细记录病人注射序号，病人近三天的状态，注射前的PERF（峰流速）数值、瓶号、浓度、容量、注射部位、注射时间、上次注射后有无迟发反应【4】。注射部位在上臂远端1/3的外侧或前臂1/3的背侧注射。左右手臂轮流注射。皮下注射时，用1毫升注射器，注意避免注射到皮内，肌肉内或血管内，使用前，轻轻颠倒瓶子20次以混合变应原制剂，用两指捏住皮肤，针头与手臂平行，与皮肤表面成30-60度角，进针约1厘米。每注射0.2毫升必须重复回抽动作，注射必须缓慢，注射1毫升大约1分钟。注射后在治疗中心观察至少40分钟，指导患儿家长，立即报告在观察期间出现的任何症状。患儿离开之前，应当在记录表格上记录局部反应和峰流速，在注射后的第一个小时，应当由一位成年人对儿童进行监测，因为一旦出现症状，患儿可能感到恐慌，指导家长注射当天不洗热水澡，不剧烈运动，避免接触相关过敏原。
3.3对脱敏治疗时出现的不良反应的观察和护理
3.3.1局部反应
发生在注射部位，表现为红、肿、痒，分为在注射后20-30分钟内或注射后30分钟发生的两类，多发生在注射维持阶段，剂量较大时。24小时内可用局部冷敷，减轻红肿症状。根据肿块直径大小，相应调整下次注射剂量。
3.3.2全身过敏反应
轻微的全身反应，多表现为头面部荨麻疹，哮喘轻度发作，对于全身应早发现，及时处理。哮喘发作时，给予博利康尼2毫升雾化吸入，可以缓解。出现严重全身过敏反应（过敏性休克、喉水肿、严重哮喘），应立即抢救，免疫治疗室必须设有抢救设施和急救药物。根据全身反应表现，相应调整下次注射剂量，出现严重全身过敏反应，需要与家长商量决定是否继续免疫治疗。
4 健康教育
4.1指导家长做好患儿学习及居住环境的改善，避免接触毛绒玩具等容易积灰的玩具，居室内避免用地毯，布艺沙发及绒布窗帘，勤洗晒床上用品，患儿最好单独睡，保持小床清洁。尽量避免患儿卧室内有积灰的卫生死角，避免螨虫滋生。对于多年的床垫，被子给予更换。
4.2指导家长有关脱敏治疗的机理、疗效、方法、时间、注意事项、可能出现的副反应、治疗费用等[5]。使患儿及家长知情，免疫治疗期间仍应根据医嘱正规用普通治疗药物，特别是糖皮质激素类药物，必须根据医嘱，逐渐减量或停药，不能自行盲目停药。脱敏治疗，疗程长，需要家长坚定信心，持之以恒。
4.3指导家长对于哮喘患儿，合理营养，避免生冷易过敏食物，适当参加体育锻炼，如游泳等活动，增强体质。避免过度劳累。
4.4在换季时或天气突然变化时，注意保暖，少去人多场所，避免感冒诱发哮喘，及时接种流感疫苗。
总之，脱敏治疗是目前小儿哮喘唯一针对病因的治疗方法，疗效明显。如果治疗过程中，护士做好护理及病情观察，可以提高免疫治疗的安全性，做好家长的健康教育，取得家长的配合，提高对治疗的依从性，提高家长对哮喘患儿的日常护理能力，对哮喘的预防和症状控制，具有重要意义。
参考文献：
[1]韩仲国.脱敏治疗外源性支气管哮喘84例疗效观察.白求恩医学院学报.2010，08（05）：353.
[2] Alvarez － Cuesta E，Bousquet J，Canonica GW，et a1. standards for practical Allergen －specific Immun otherapy［J］. Aiiergy supple-ment，2006，82： 61.
[3]陈宗鑫，何薇，何莉.屋尘螨脱敏治疗对变应性鼻炎特异性IgG4抗体的影响.
安徽医学，2011，32（1）：30-32.
[4]徐俊娟.小儿变应性哮喘螨脱敏疗法的护理及健康教育.中国社区医师.2011，12（13）：228－229.
[5]阐玉英，郝创利，严永东，等.小儿过敏性疾病变应原脱敏治疗的观察与护理.护士进修杂志.2011，26（19）：1797-1798.