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摘要：目的 研究中医健康管理对高血压患者的血压、高血压知识知晓率、生活方式改变和患者生存质量改善情况，为高血压慢病管理提供参考依据。方法 采用随机整群抽样方法对中关村医院下属2个社区中心抽取436名高血压患者进行中医健康管理，干预前后测量血压和问卷调查。结果 干预 1年后患者血压控制率良好，收缩压和舒张压均明显下降，与干预前差异显著（均p <0.001）。高血压诊断标准、高血压的高发人群、高血压的诱发因素、高血压的危害、高血压监测方法、高血压规范用药、高血压饮食知识、运动知识等8项知晓率分别提高36.01%，33.94%，38.07%，27.98%，34.86%，25.69%，41.51%，36.93%。患者生活方式有明显的改善，其中吸烟人数减少4.36%，其余行为干预前后比较差异具有显著统计学意义（p <0.001）。干预后患者QOL明显改善，各项指标差异显著（均p <0.05）。结论 高血压健康教育能降低血压，提高高血压相关知识知晓率，改变生活方式，改善患者生存质量。
关键词：中医健康管理；社区；高血压；干预效果
Abstract：Objective To study Chinese medicine health management on blood pressure in patients with hypertension，hypertensive knowledge awareness rate，change of life style and life quality of patients to improve the situation，provides the reference for the management of chronic diseases of hypertension.Methods Using random cluster sampling method for traditional Chinese medicine and health management of Zhongguancun Hospital affiliated 2 community center selected 436 hypertensive patients before and after the intervention of blood pressure measurement and a questionnaire survey.Results After 1 year of intervention in patients with good blood pressure control rate，systolic and diastolic blood pressure were significantly decreased，with significant
difference before intervention（P <0.001）.Diagnostic criteria for hypertension and hypertension incidence population，hypertension induced factors and hypertension，hypertensive harm monitoring method，high blood pressure，hypertension diet knowledge，knowledge of exercise 8 awareness rate were increased by 36.01%，33.94%，38.07%，27.98%，34.86%，25.69%，41.51%，36.93%.The way of life of patients have significantly improved，and smoking is to reduce the number of 4.36%，there was a statistically significant difference compared before and after the rest of the behavior intervention（P <0.001）.Patients with QOL improved significantly after intervention，the various indicators significantly（P <0.05）.Conclusion The health education of hypertension can lower blood pressure，improve the awareness of hypertension related knowledge，change the way of life，improve the quality of life of patients.
Keywords：Chinese medicine and health management；Community；Hypertension；Intervention effect
高血壓是最常见的慢性非传染性疾病，已成为危害人类健康的主要疾病之一[1]。我国高血压普遍存在知晓率低、服药率低、控制率低的现状[2]，为进一步探索高血压有效的管理办法，我们在北京市中关村医院下属2个社区卫生服务中心开展中医健康管理模式的研究。本研究主要评价中医健康管理对高血压患者的血压、高血压知识知晓率、生活方式改变和患者生存质量改善情况。
1.资料与方法
1.1入选标准：确诊高血压，年龄35～80岁，自愿接受本项研究并签署知情同意书者。高血压诊断按2010年《中国高血压防治指南》标准，收缩压（SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133KPa）和或舒张压（DBP）≥90mmHg。 1.2 排除标准：继发性高血压、肿瘤、各种疾病急性期、有严重并发症、有精神疾患者。
1.3一般资料 北京市中关村医院下属两家卫生服务中心，经门诊确诊为原发性高血压患者共436例。男性206例，女性230例，年龄46-80岁（平均66岁）。纳入患者建立健康档案，对其进行中医健康管理，通过中医健康教育、中医饮食指导、中医运动指导、中医中药治疗，结合患者实际建立可行的个体化长期中医健康干预方案。
1.4研究方法
1.4.1中医健康管理计划 通过建立中医健康档案及门诊信息采集对患者的中医体质、高血压的辨证分型和高血压相关知识的知晓情况有了整体的评估，制定有针对性的中医健康干预计划。开展高血压中医健康大课堂每月1次，站内组织高血压中医健康互动活动每2周1次，进行高血压中医慢病管理每季度1次。不定期随访每季度1次，包括上门随访、电话随访[3]，随访由经过培训的社区服务站中医师负责，重点了解高血压病情变化，服药情况，生活方式的调整，心理状态等情况，及时做出指导。
1.4.2中医健康档案 建立完整的电子健康档案，突出中医特色，电子健康档案内容涵盖高血压患者的年龄、姓名、职业、住址、联系方式、教育程度、既往史、检验结果、服药情况、中医9种体质分型、高血压病的辩证分型，中医综合干预措施，患者自我调整的情况等，并根据患者的情况及时更新内容。
1.4.3中医健康教育 利用开设健康大课堂、站内活动、面对面随访、站内候诊等机会，发放中医健康材料，中医高血压科普手册。利用LED屏广播中医健康講座，加大宣传力度。通过短信、微信平台等多种形式加强高血压中医相关知识的宣传。
1.4.4中医食疗 合理膳食，荤素搭配。饮食以清淡低胆固醇为主，主要进食不饱和脂肪酸。避免进食动物内脏、蛋黄、猪油等高脂肪、高胆固醇的食物。低盐高钙饮食，每天食盐 6g以下，饮用脱脂高钙牛奶，吃虾皮、木耳含钙高的食品。多吃水果、杂粮。肝火亢盛证的患者可以服用菊花、芹菜、苦瓜等寒凉清热，平肝潜阳的食物；阴虚阳亢证的患者可以服用荸荠，海带、玉米须等滋阴清热的食物；阴阳两虚证的患者可以服用芝麻、核桃粉、银耳等阴阳双补的食物；痰湿壅盛证的患者可服用山楂、荷叶、绿茶、冬瓜等化痰利湿的食物。
1.4.5中医运动 要根据个体的情况，因人因时因地制宜，劳逸适度，循序渐进。如五禽戏、太极拳、慢走、慢跑等锻炼，每天可以运动10～15min，每周4～5次，由少到多，逐步增加运动量。通过机体的有效运动，调节脏腑的阴阳平衡，使经络通畅，气血运动旺盛，血压得以保持平稳。
1.4.6中医心理 避免精神刺激和情绪激动，以保持心情愉悦；生活规律避免大喜大悲，避免精神紧张，遇事要沉着冷静；恼怒忧思，导致肝郁气滞，应善于倾诉，及时调理不良情绪。
1.4.7 中医用药 选择适合自身体质的降压药物，一旦服用观察有无副作用产生，如有不适要及时调整。服药期间要随时监测血压，切忌随意增减药物剂量和更换药物种类[4]。高血压需要患者终身坚持服药。服用中药汤剂，要注意饮食宜忌，谨遵医嘱。选用牛黄降压丸、山菊降压片、杜仲降压片、清肝降压胶囊等中成药辅助治疗。
1.5评价指标 随访1年。统计其干预前后血压控制率、降压效果，高血压知识知晓率、生活方式改变及患者生存质量（QOL）改善情况。
1.6 统计学方法 采用SPSS15.0软件，计量资料以 表示，采用t检验及秩和检验，计数资料以率表示，采用2 检验。
2.结果
2.1管理前后患者降压效果的比较 经中医健康管理患者血压控制率良好，SBP和DBP均明显下降，与干预前差异显著（均p <0.001）。见表1。
2.2高血压患者干预前后高血压相关知识知晓率的变化 高血压诊断标准、高血压的高发人群、高血压的诱发因素、高血压的危害、高血压监测方法、血压规范用药、高血压饮食知识、运动知识等8项知晓率均有明显提高，干预前后比较差异显著（均p <0.001）。见表2。
2.3高血压患者干预前后生活方式的变化 结果表明患者生活方式有明显的改善，其中吸烟行为干预前后比较p <0.05，吸烟人数减少4.36%，其余行为干预前后比较差异具有显著统计学意义（p <0.001），低脂饮食改善最为明显提高46.79%。见表3。
2.4 干预前后患者QOL的改善情况 干预后患者QOL明显改善，各项指标差异显著（均p <0.05）。见表4。
3 讨论
中医健康管理对社区高血压患者是有效的管理办法，可以降低患者血压，提高高血压的控制率；提高患者高血压相关知识的认知率，其中高血压诊断标准、高血压的高发人群、高血压的诱发因素、高血压的危害、高血压监测方法、血压规范用药、高血压饮食知识、运动知识分别提高36.01%，33.94%，38.07%，27.98%，34.86%，25.69%，41.51%，36.93%。对高血压患者的生活方式也有明显改善，行为改善最为明显的是低脂饮食，依次是规律服药、低盐饮食、血压监测。通过1年的管理发现高血压患者的生存质量也有明显的提高（p <0.05）。研究显示对高血压患者进行中医健康管理，使患者更多的掌握高血压病的相关知识，缓解了心理压力，提高自我保护能力和健康知识，逐步建立良好的生活方式，增加了就医的依从性，改善了生存质量，密切了医患关系。
通过研究发现在高血压中医健康管理中我们存在的一些问题：一方面我们对于患者中医健康管理的真正需求了解的不十分透彻。使得我们在工作中对于需求的差异没能全面考虑[5][6]。另一方面，尽可能的调动患者参与的积极性。有效健康干预不仅要传授健康知识，更重要的是提高患者自我意识，改善不良健康生活方式，使其自觉自愿地参与到疾病治疗及预防过程，增强其战胜疾病的信心[7]。研究中同时发现患者信赖社区中医医务人员，很容易建立稳固的医患关系。因此积极探讨中医健康管理模式，使中医健康管理在疾病预防、保健、治疗、调养等方面发挥着重要作用，对于社区慢性病的管理将起到巨大的推动作用。
参考文献：
[1]Lee，MY，Wu CM，Yu KH，et al.Association betweenten wall shear stress and carotid atherosclerosis in patients with never treated essential hypertension[J].Am Hypertens，2009，22（7）：705-710
[2]北京市卫生局，北京市2009年度卫生与人群健康状况报告[Z].北京：人民卫生出版社，2010.10.36.
[3]李广茹，陈晓艳，刘娜.电话随访式健康教育对社区高血压患者的影响[J].中国健康教育，2013（11）：1039-1040.
[4]毛琴，晋春燕.对高血压患者实施健康教育干预的效果评价[J].中国社区医师：医学专业，2010，17（12）：239.
[5]连燕舒，褚新春，娄德.知己量化健康管理对高血压高危人群知信行的影响[J].中国卫生事业管理，2014，2（308）：144-152.
[6]张红颖.社区高血压患者健康教育需求的调查[J].中国当代医药，2011，（09），165.
[7]谭春琼.健康干预对老年高血压患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2012，7（32），1235-1237
第一作者：刘洁，1976年11月25日，女，河北省阜平县，硕士研究生，主治医师，研究方向：中医全科医疗
基金项目：北京市海淀区公共事业委员会“人才折子”工程项目（编号：2013017）
关键词：中医健康管理；社区；高血压；干预效果
Abstract：Objective To study Chinese medicine health management on blood pressure in patients with hypertension，hypertensive knowledge awareness rate，change of life style and life quality of patients to improve the situation，provides the reference for the management of chronic diseases of hypertension.Methods Using random cluster sampling method for traditional Chinese medicine and health management of Zhongguancun Hospital affiliated 2 community center selected 436 hypertensive patients before and after the intervention of blood pressure measurement and a questionnaire survey.Results After 1 year of intervention in patients with good blood pressure control rate，systolic and diastolic blood pressure were significantly decreased，with significant
difference before intervention（P <0.001）.Diagnostic criteria for hypertension and hypertension incidence population，hypertension induced factors and hypertension，hypertensive harm monitoring method，high blood pressure，hypertension diet knowledge，knowledge of exercise 8 awareness rate were increased by 36.01%，33.94%，38.07%，27.98%，34.86%，25.69%，41.51%，36.93%.The way of life of patients have significantly improved，and smoking is to reduce the number of 4.36%，there was a statistically significant difference compared before and after the rest of the behavior intervention（P <0.001）.Patients with QOL improved significantly after intervention，the various indicators significantly（P <0.05）.Conclusion The health education of hypertension can lower blood pressure，improve the awareness of hypertension related knowledge，change the way of life，improve the quality of life of patients.
Keywords：Chinese medicine and health management；Community；Hypertension；Intervention effect
高血壓是最常见的慢性非传染性疾病，已成为危害人类健康的主要疾病之一[1]。我国高血压普遍存在知晓率低、服药率低、控制率低的现状[2]，为进一步探索高血压有效的管理办法，我们在北京市中关村医院下属2个社区卫生服务中心开展中医健康管理模式的研究。本研究主要评价中医健康管理对高血压患者的血压、高血压知识知晓率、生活方式改变和患者生存质量改善情况。
1.资料与方法
1.1入选标准：确诊高血压，年龄35～80岁，自愿接受本项研究并签署知情同意书者。高血压诊断按2010年《中国高血压防治指南》标准，收缩压（SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133KPa）和或舒张压（DBP）≥90mmHg。 1.2 排除标准：继发性高血压、肿瘤、各种疾病急性期、有严重并发症、有精神疾患者。
1.3一般资料 北京市中关村医院下属两家卫生服务中心，经门诊确诊为原发性高血压患者共436例。男性206例，女性230例，年龄46-80岁（平均66岁）。纳入患者建立健康档案，对其进行中医健康管理，通过中医健康教育、中医饮食指导、中医运动指导、中医中药治疗，结合患者实际建立可行的个体化长期中医健康干预方案。
1.4研究方法
1.4.1中医健康管理计划 通过建立中医健康档案及门诊信息采集对患者的中医体质、高血压的辨证分型和高血压相关知识的知晓情况有了整体的评估，制定有针对性的中医健康干预计划。开展高血压中医健康大课堂每月1次，站内组织高血压中医健康互动活动每2周1次，进行高血压中医慢病管理每季度1次。不定期随访每季度1次，包括上门随访、电话随访[3]，随访由经过培训的社区服务站中医师负责，重点了解高血压病情变化，服药情况，生活方式的调整，心理状态等情况，及时做出指导。
1.4.2中医健康档案 建立完整的电子健康档案，突出中医特色，电子健康档案内容涵盖高血压患者的年龄、姓名、职业、住址、联系方式、教育程度、既往史、检验结果、服药情况、中医9种体质分型、高血压病的辩证分型，中医综合干预措施，患者自我调整的情况等，并根据患者的情况及时更新内容。
1.4.3中医健康教育 利用开设健康大课堂、站内活动、面对面随访、站内候诊等机会，发放中医健康材料，中医高血压科普手册。利用LED屏广播中医健康講座，加大宣传力度。通过短信、微信平台等多种形式加强高血压中医相关知识的宣传。
1.4.4中医食疗 合理膳食，荤素搭配。饮食以清淡低胆固醇为主，主要进食不饱和脂肪酸。避免进食动物内脏、蛋黄、猪油等高脂肪、高胆固醇的食物。低盐高钙饮食，每天食盐 6g以下，饮用脱脂高钙牛奶，吃虾皮、木耳含钙高的食品。多吃水果、杂粮。肝火亢盛证的患者可以服用菊花、芹菜、苦瓜等寒凉清热，平肝潜阳的食物；阴虚阳亢证的患者可以服用荸荠，海带、玉米须等滋阴清热的食物；阴阳两虚证的患者可以服用芝麻、核桃粉、银耳等阴阳双补的食物；痰湿壅盛证的患者可服用山楂、荷叶、绿茶、冬瓜等化痰利湿的食物。
1.4.5中医运动 要根据个体的情况，因人因时因地制宜，劳逸适度，循序渐进。如五禽戏、太极拳、慢走、慢跑等锻炼，每天可以运动10～15min，每周4～5次，由少到多，逐步增加运动量。通过机体的有效运动，调节脏腑的阴阳平衡，使经络通畅，气血运动旺盛，血压得以保持平稳。
1.4.6中医心理 避免精神刺激和情绪激动，以保持心情愉悦；生活规律避免大喜大悲，避免精神紧张，遇事要沉着冷静；恼怒忧思，导致肝郁气滞，应善于倾诉，及时调理不良情绪。
1.4.7 中医用药 选择适合自身体质的降压药物，一旦服用观察有无副作用产生，如有不适要及时调整。服药期间要随时监测血压，切忌随意增减药物剂量和更换药物种类[4]。高血压需要患者终身坚持服药。服用中药汤剂，要注意饮食宜忌，谨遵医嘱。选用牛黄降压丸、山菊降压片、杜仲降压片、清肝降压胶囊等中成药辅助治疗。
1.5评价指标 随访1年。统计其干预前后血压控制率、降压效果，高血压知识知晓率、生活方式改变及患者生存质量（QOL）改善情况。
1.6 统计学方法 采用SPSS15.0软件，计量资料以 表示，采用t检验及秩和检验，计数资料以率表示，采用2 检验。
2.结果
2.1管理前后患者降压效果的比较 经中医健康管理患者血压控制率良好，SBP和DBP均明显下降，与干预前差异显著（均p <0.001）。见表1。
2.2高血压患者干预前后高血压相关知识知晓率的变化 高血压诊断标准、高血压的高发人群、高血压的诱发因素、高血压的危害、高血压监测方法、血压规范用药、高血压饮食知识、运动知识等8项知晓率均有明显提高，干预前后比较差异显著（均p <0.001）。见表2。
2.3高血压患者干预前后生活方式的变化 结果表明患者生活方式有明显的改善，其中吸烟行为干预前后比较p <0.05，吸烟人数减少4.36%，其余行为干预前后比较差异具有显著统计学意义（p <0.001），低脂饮食改善最为明显提高46.79%。见表3。
2.4 干预前后患者QOL的改善情况 干预后患者QOL明显改善，各项指标差异显著（均p <0.05）。见表4。
3 讨论
中医健康管理对社区高血压患者是有效的管理办法，可以降低患者血压，提高高血压的控制率；提高患者高血压相关知识的认知率，其中高血压诊断标准、高血压的高发人群、高血压的诱发因素、高血压的危害、高血压监测方法、血压规范用药、高血压饮食知识、运动知识分别提高36.01%，33.94%，38.07%，27.98%，34.86%，25.69%，41.51%，36.93%。对高血压患者的生活方式也有明显改善，行为改善最为明显的是低脂饮食，依次是规律服药、低盐饮食、血压监测。通过1年的管理发现高血压患者的生存质量也有明显的提高（p <0.05）。研究显示对高血压患者进行中医健康管理，使患者更多的掌握高血压病的相关知识，缓解了心理压力，提高自我保护能力和健康知识，逐步建立良好的生活方式，增加了就医的依从性，改善了生存质量，密切了医患关系。
通过研究发现在高血压中医健康管理中我们存在的一些问题：一方面我们对于患者中医健康管理的真正需求了解的不十分透彻。使得我们在工作中对于需求的差异没能全面考虑[5][6]。另一方面，尽可能的调动患者参与的积极性。有效健康干预不仅要传授健康知识，更重要的是提高患者自我意识，改善不良健康生活方式，使其自觉自愿地参与到疾病治疗及预防过程，增强其战胜疾病的信心[7]。研究中同时发现患者信赖社区中医医务人员，很容易建立稳固的医患关系。因此积极探讨中医健康管理模式，使中医健康管理在疾病预防、保健、治疗、调养等方面发挥着重要作用，对于社区慢性病的管理将起到巨大的推动作用。
参考文献：
[1]Lee，MY，Wu CM，Yu KH，et al.Association betweenten wall shear stress and carotid atherosclerosis in patients with never treated essential hypertension[J].Am Hypertens，2009，22（7）：705-710
[2]北京市卫生局，北京市2009年度卫生与人群健康状况报告[Z].北京：人民卫生出版社，2010.10.36.
[3]李广茹，陈晓艳，刘娜.电话随访式健康教育对社区高血压患者的影响[J].中国健康教育，2013（11）：1039-1040.
[4]毛琴，晋春燕.对高血压患者实施健康教育干预的效果评价[J].中国社区医师：医学专业，2010，17（12）：239.
[5]连燕舒，褚新春，娄德.知己量化健康管理对高血压高危人群知信行的影响[J].中国卫生事业管理，2014，2（308）：144-152.
[6]张红颖.社区高血压患者健康教育需求的调查[J].中国当代医药，2011，（09），165.
[7]谭春琼.健康干预对老年高血压患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2012，7（32），1235-1237
第一作者：刘洁，1976年11月25日，女，河北省阜平县，硕士研究生，主治医师，研究方向：中医全科医疗
基金项目：北京市海淀区公共事业委员会“人才折子”工程项目（编号：2013017）