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第一部分动物实验
目的:通过64层螺旋CT肺动脉血管造影(64-slice spiral CT Pulmonaryangiography,64-SCTPA)对家兔肺动脉栓塞模型的检出率研究,评价64层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的价值,为进一步临床研究提供有效依据。
材料与方法:成年健康中国大耳白兔10只,体重2.5kg-3.5kg,抽取耳缘静脉血1ml制备自体血栓后建立静脉通路,进行CTPA基础数据采集,将血栓经颈外静脉通路注入实验兔体内再次进行64层螺旋CT肺动脉造影,记录血栓位置及数目,扫描后立即肝素化后处死、解剖。记录并对照血栓位置及数目。
结果:10只实验兔其中1只由于栓塞过量未取得数据,其余9只实验兔成功地制成肺栓塞动物模型。CTPA共检出肺动脉171支,实验置入血栓80个,64层CTPA检出74处肺动脉血栓,病理解剖检出肺动脉血栓84处,由于栓子置入过程中大血栓碎裂造成栓子数目增加而体积减小。其中直径大于3mm肺动脉血栓19处,病理解剖19处,血管直径在2.0—3.0mm之间的肺动脉共检出14处血栓,病解检出14处,大于2mm直径肺动脉血栓检出敏感性及特异性均为100％。1.5-2.0mm直径肺动脉检出血栓29处,病理解剖检出32处,敏感性为84.38％,特异性为50％。小于1.5mm直径的小肺动脉共检出12处,解剖显示19处,64-SCTPA检出率敏感性47.39％,特异性93.18％。
结论:64层螺旋CT肺动脉造影对2mm以上肺动脉栓塞的诊断,有较高的敏感性和特异性,可以广泛应用于临床。对于2mm以下肺动脉血栓诊断敏感性及特异性不高。
第二部分临床研究
目的:通过64层螺旋CTPA临床研究,探讨64层CTPA对肺动脉栓塞临床诊断价值及鉴别新旧血栓细节评估。
材料与方法:
入组标准:1、DSA确诊肺动脉栓塞病例。2、临床诊断联合影像共同诊断肺动脉栓塞病例。入组33例,其中15例经内科溶栓治疗好转,7例介入取栓,另有4例肺动脉切开取栓。
将64-SCTAP检出血栓按照形态分为四型,Ⅰ型:管腔中心充盈缺损。Ⅱ型:附壁充盈缺损并凸向腔内。Ⅲ型:附壁充盈缺损并凹向管壁。Ⅳ型:血管分支没有增强,并将2—3级肺动脉血栓按照平扫时与动脉血密度差分为高密度血栓、等密度血栓、低密度血栓和钙化血栓。对比各类型及各密度血栓溶栓有效率,以血栓减小或消失为标准。
结果:
133例患者64层CTPA共检出肺动脉栓塞受累动脉560支,主肺动脉内未见栓子,2级分支(左右肺动脉分支)34处栓塞；3级分支(叶动脉)83处,4级分支(段动脉)186支内可见血栓；5级分支(亚段动脉)152支,6级分支动脉可见105处栓塞征象。
2血栓分型与溶栓效果比较,Ⅰ型管腔中心充盈缺损形血栓29处,溶栓治疗有效23处,有效率达79.31％,Ⅱ型血栓检出16支,溶栓有效11处,有效率68.75％,Ⅲ型:附壁充盈缺损并凹向腔内血栓28处,溶栓有效8处,有效率28.57％。Ⅳ型血栓表现为血管分支没有增强,检出23支,其中15支溶栓治疗有效,有效率65.22％。
3低密度血栓溶栓有效率达85.71％,其次为等密度血栓溶栓率72.41。血栓密度越高,药物溶栓效果越不理想,高密度血栓溶栓有效仅为29.41％,而6例钙化血栓内科溶栓治疗无效,送外科介入治疗或肺动脉切开取栓。
结论:
164层螺旋CT肺动脉造影是一种高敏感性血管成像技术,可以清晰显示直径大于2mm以上的肺动脉分支内血栓。2mm以下细小栓塞对于临床治疗没有重要意义。
264-SCTPA所反应肺动脉血栓的直接征象对于鉴别新旧血栓具有重要价值,对临床选择治疗方案有指导意义。