论文部分内容阅读
目的: 探讨降钙素原(procalcitonin，PCT)对脓毒症患者病情和预后评估的价值，及PCT与急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）的相关性。 方法: 回顾性分析2013年1月1日至2014年12月31日收住我院急诊科(包括普通病房及急诊重症监护室EICU)、感染科的109例脓毒症患者的临床资料（收集入院24小时内PCT值、白细胞计数WBC及中性粒细胞百分比N％、APACHEⅡ评分等）。据患者病情严重程度（脓毒血症、严重脓毒症和脓毒性休克）、28天临床结局（存活组和死亡组）及多器官功能障碍综合征MODS（MODS组和非MODS组）不同进行分组，比较各组中各观测指标差异，分析PCT与APACHEⅡ评分两者之间的相关性，评价PCT、APACHEⅡ评分和APACHEⅡ评分+PCT在评估患者预后及多器官功能障碍综合征中的价值，及认识脓毒症预后的影响因素。 结果: 脓毒血症组中PCT值、APACHEⅡ评分均显著低于严重脓毒症组和脓毒性休克组，与脓毒性休克组比较严重脓毒症也明显降低，三组之间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。脓毒血症组中WBC明显低于脓毒性休克组(P＜0.05)。死亡组较存活组，APACHEⅡ评分显著升高，差异有统计学意义(P＜0.01)，而PCT值、WBC、N％在两组间则无统计学差异。非MODS组中APACHEⅡ评分、WBC、N％、PCT值均显著低于MODS组（均P＜0.05）。PCT与APACHEⅡ评分之间呈显著正相关关系(r=0.40，p＜0.01)。通过绘制PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+PCT三者的受试者工作曲线(ROC曲线)来评估脓毒症患者预后情况，得出PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+PCT的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.62、0.90、0.92，而APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+PCT的预后评估价值均较PCT高（均P＜0.01），且PCT、APACHEⅡ评分的截断值(cut-off)、灵敏度、特异度分别为(3.40ng/mL、88.24％、38.04％)和(20分、94.12％、81.52％)。同样PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+PCT三者评估脓毒症患者多器官功能障碍综合征的AUC分别为0.82、0.80、0.87，PCT分别与APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+PCT间无统计学差异，且PCT、APACHEⅡ评分的截断值、灵敏度、特异度分别为(7.26ng/mL、88.24％、63.79％)和（17分、64.71％、87.93％）。性别与APACHEⅡ评分是影响脓毒症患者预后的独立危险因子。 结论: PCT值、APACHEⅡ评分能评估脓毒症患者病情，三者间均呈正相关关系。APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分+PCT相较PCT能更好评估患者预后，且PCT不能作为预后评估的独立指标;而APACHEⅡ评分、PCT对于脓毒症患者多器官功能障碍综合征的评估效能均较好。性别与APACHEⅡ评分是脓毒症患者预后的两个独立危险因子。