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越南统一后,曾按照计划经济模式逐步建立国家医疗保障制度,国家承担了社会保障的一切责任——从机构到管理,一直到提供资金。在医疗护理领域,国家为全体公民提供免费医疗。我们知道,在经济领域,理论界存在着计划经济与市场经济的划分,越南的革新开放,便是从计划经济到市场经济的转型,这种经济转型,带给越南社会、经济甚至文化等各个领域的冲击都是巨大的,影响也是深刻的。随着20世纪80年代末越南经济体制改革的开始,原有的医疗保障制度的弊端同益突出。越南的医疗保障制度面临如何适应经济体制转型,逐步建立和完善市场经济条件下社会医疗保险制度的问题。
1986年越南实行革新开放以来经济取得了迅速发展,1991～12000年越南的GDP平均增长率达到7.6％,即使在东南亚经济危机发生之后的1998～2001年间仍分别保持了5.8％、4.8％、6.7％和6.8％的较高增长速度。但在国家由“官僚集中、统给统包”的计划经济体制向“社会主义定向的、按市场机制运行的、政府管理的、多种经济成分的商品经济(简称为社会主义定向的市场经济)”的转型过程中也产生了同其他发展中国家类似的一些政治和社会问题,对社会经济可持续发展和政治稳定产生了消极的影响。正是在这样的社会经济背景下,越南开始寻求建立适应市场经济的社会医疗保险体系,以解决广大人民的医疗保障需求的问题,缓解社会压力,解决社会问题。对社会医疗保险制度的考察是置于越南革新开放的大的社会经济背景之下进行的。原来的医疗保障模式,在以下两个方面的问题变得越来越严重:提供的医疗护理数量、质量下降,医疗行业报酬越来越低。这些严重的缺陷再加上对家长式管理方式的地址,构成了政权解体后的改革原因。新的政治方向和旧制度的财政困难也需要寻找新的解决方案。健康医疗的权利是一个社会问题的观点开始被接受,健康医疗保险项目开始代替国家医疗护理制度。虽然在实际操作中遇到了种种困难,但收缴保险费。费用分担的社会医疗保险制度还是被引进。
本文对越南社会医疗保险制度进行了一个总体性的回顾,首先介绍了计划经济时代,也就是革新前的医疗保障模式,随后对革新后的越南社会医疗保险进行了详细的介绍,特别是对革新后期,日益完善的社会医疗保险的覆盖人群、筹资模式与缴费比率变化、卫生支出支付方式变化等等,都一一详细说明,通过这些分析,我们可以清楚的看到越南的社会医疗保险逐渐发展,不断完善的过程。越南新颁布的《医疗保险法》更是让我们对越南将来社会医疗保险充满了信心和期望,越南与中国一样,也把实现全民医保当成它的一个重要社会发展目标,并为之不断努力,从政策上、技术上、管理上积极的进行调整和准备。
本文的第三部分,是对越南社会医疗保险的一个评价。这里,我们选择的评价角度,是回归到了社会保障制度的核心价值观,即公平与效率的角度。我们知道,社会保障自19世纪产生以来,其最初的制度安排就是以维护社会公平为目标的,公平是其根本原则。后来随着福利国家财政危机的出现,人们逐渐意识到效率的重要性。于是从20世纪70年代中期以后,资本主义国家逐渐在社会保障领域中强化市场经济因素,将效率原则运用到社会保障制度中。公平与效率成了贯穿社会保障制度发展过程始终的两大基本原则,社会保障制度既要体现公平,又要体现效率。因此,我们认为,社会医疗保险作为社会保障制度的一个重要组成部分,用公平和效率来进行评价,是合适的。
通过考察,我们不得不承认,社会医疗保险制度的建立和完善对于越南医疗卫生事业的发展做出了巨大贡献,为广大越南人民医疗保障权益的实现提供有力的保障。在越南社会医疗保障制度的建立和逐步完善的过程中,越南政府在极力避免不公平,也的确通过制度的不断改进与完善,提高了公平程度。可是受制于国家财政实力、管理水平、信息手段等,不公平还是存在的,因此,该制度也面临着如何进一步提高管理与运行效率,应对财务危机实现财务的可持续发展等问题的挑战。.同时,避免制度内的不公平,更要警惕引起导致医疗卫生资源分配的不公平。这对中国的医疗保障体系的改革与发展,特别是中国的新医改,也具有一定的启示意义。