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目的: 搜集并分析何氏医著中的虚劳相关文献,归纳何氏虚劳证治思想,旨在传承和发扬何氏医家辨治虚劳的学术经验。同时,对何氏医案中的虚劳病案进行统计研究,揭示何氏医家辨治虚劳的证治规律与传承特点,以期为临床及科研提供有价值的参考。 方法: ①以何氏虚劳专著、何氏医论及何氏医案共12部医著为主要研究对象,采用文献分析方法,从虚劳的病因病机、证候表现、治法及用方大要、药物炮制、养生调摄等方面,归纳何氏虚劳证治思想。②以何氏医案为研究对象,通过网络数据库检索方法,提取何氏医案中的虚劳病案。对纳入医案的病机、病位、症状、脉象、药物名称进行规范化处理,运用Microsoft Excel2013软件,建立虚劳医案数据文件。然后,采用频数统计方法,对何氏虚劳病案的病机、病位、症状、脉象、药物进行频数统计,分析何氏医家辨治虚劳的证治规律与传承特点。 结果和结论: 1、虚劳的概念含义在中医理论发展过程中逐渐完善,从早期的理论萌芽,发展至区分脏腑病位,病势轻重和传播特点。虚劳的概念含义是指以脏腑、气血阴阳亏虚,久虚不复为主要病机的一类慢性虚损性病证。从古今文献看来,虚劳病证范畴涉及广泛,虚劳疾病谱中不仅包含不具传染性的慢性虚弱性病证,也包含了“劳瘵”、“传尸”等具有传染性的慢性虚弱病证。尤其是从明末至清代,后者逐渐成为虚劳证治的主要内容之一。 2、何氏医家对虚劳概念的认识同中医虚劳的概念含义相符。何氏医著中与虚劳相关的病名有“虚损”、“劳怯”、“怯证”、“蓐劳”、“惊劳”、“干血劳”、“童女劳”、“肺劳”、“疟劳”、“郁劳”等,此类病证皆以脏腑、气血阴阳亏虚,久虚不复为病机特点。此与《中医大辞典》对虚劳的解释基本相合。 3、何氏医家认为虚劳成因以内伤脏腑为主,多由房事不节、劳倦过度、饮食失宜、情志失调、禀赋不足所致。阴虚是虚劳的基本病机,肾水亏虚,虚火燔炎是病变之根。一脏久虚不复,每易累及他脏,五脏传变,则虚损益甚。 4、虚劳的证候表现以五脏虚损为主,其中内热是五脏虚损的共同特点,内热的表现形式有骨蒸、潮热、五心烦热、暮热朝凉等。除内热主症外,五脏虚损有其兼症。虚劳脉象以细、数、弱、虚为主。 5、虚劳的鉴别诊断有:虚火上炎与虚阳浮越;阴虚泄泻与虚寒下利;虚火烁肺与肺气亏虚;阴虚便秘与实火内结;阴虚痰凝与湿痰蕴肺;阴虚发热与外感发热。 6、虚劳的治法用方大要:一是壮水滋肾,何氏医家认为肾水易亏难成,故将“补肾水”列为治劳第一大要,强调补阴之药,人生一日不可缺;常用方有六味地黄丸、保阴煎(自制)、回生丸(自制)等。二是培土滋源,何氏医家认为虚劳无论何脏受伤,皆当以调养脾胃为主,故将“培脾土”列为治劳第二大要;强调脾虚分阴阳,培土须分旱、潦之土,潦土宜燥,旱土宜润;常用方有资生丸、四五培元粉(自制)等。三是清金润肺,何氏医家强调理肺当肺脾兼顾,清肺不伤脾,补脾不碍肺;常用方有清金散(自制)、加味清宁膏(自制)、噙化丸等。此外,针对郁怒成劳,肝血亏虚,肝火内炽证,提倡滋肝敛阴,清肝降火。针对劳心过度,心血不足,心阴亏虚证,治用益气滋阴,清热养心。针对精血亏虚证,提倡以血肉有情之品填精补血,充养形质。针对劳伤失血证,治以平调气血,柔润通补。针对邪实,祛瘀、杀虫等法亦常辅之。 7、何氏医家不仅精通医理,亦精于创方制药。治疗虚劳各证的何氏祖传自制方剂约有9首,如保阴煎、回生丸、四五培元粉、清金散、加味清宁膏、白凤膏、乳金丹、坤髓丹、四圣丸。何氏还善用多种炮制方法,改变或缓和药性,增强药效;善用各种辅料引药入经,直达病所;善于改良古方,改善制法;善于将某些药物临方炮制,以适应不同证候。 8、虚劳的治疗大要,除药治之外,还有养生调摄诸法。如调畅情志,清净养神,使形神兼顾;饮食调养,以纠正机体因虚所致之偏。此外,何氏医家尤强调夏令养生当避免暑热伤阴。 9、在清代江南地区,就导致虚劳的疾病谱而言,肺系疾病占比较大,尤其在清中后期,以肺痨居多。从医案统计结果可知,何氏虚劳病案中以咳嗽、咯血为主症的病案占比最高,合计达58%。 10、通过分析何氏具有明确传承关系的19世、22世、23世、24世等四世医家的医案,发现何氏虚劳证治思想与经验有明显的传承脉络可循,然各医家又有其不同见解与治疗特色。 11、何氏虚劳证治思想的形成,一是秉承《内经》、《金匮要略》、《难经》、《易经》等经典著作之理论;二是汲取朱丹溪、薛己、张景岳、缪希雍等多位名家学术思想的精华;三是传承何氏祖辈的学术思想、诊疗经验;四是立足临床,融入自身的临证体验汇集而成。由此可证传统世医家族学术思想的形成与发展有其自身条件和规律。