重度急性有机磷(敌敌畏)中毒所致心脏损伤的基础与临床研究

• 作 者: 何新华
• 机 构: 首都医科大学
• 出 处: 首都医科大学
• 发表日期: 2011年期
• 关键词: 敌敌畏中毒 心脏损伤 儿茶酚胺 心脏彩色多普勒 心肌核素扫描 呼吸衰竭 急性有机磷农药中毒

目的：　　
呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒死亡的主要原因,但一部分患者在治疗好转过程中突发死亡,推测与心脏损伤有关,但其发病机制仍不明确。为了解心脏损伤的机制,设计了以下研究。　　
方法：　　
收集2008年1月至2009年12月就诊我科的急性敌敌畏中毒患者92例。根据入选标准,最终入选41例,在急诊监护室接受阿托品和氯解磷定等规范治疗,检测入院第1、3、5天和出院前血清CK-MB、CTNI、胆碱酯酶、乙酰胆碱和儿茶酚胺代表物质肾上腺素和去甲肾上腺素；隔日ECG检查；入院当日、心肌酶学升高峰值(急性期)、出院前心脏多普勒超声检查和部分患者心肌核素扫描,出院后3月随访,必要时复查ECG、心脏多普勒超声。　　
结果：　　
37例存活,4例死亡；窦性心动过速37例,28例ST-T改变；CK-MB和CTNI呈现先升高,第3天达到峰值,后逐渐降至正常；胆碱酯酶入院时最低,后逐渐恢复接近正常值。血清乙酰胆碱在第1天最高然后下降,肾上腺素和去甲肾上腺素从第1天最高值,至出院前下降至正常；心脏彩色多普勒提示急性期患者室间隔和左心室不同程度运动减弱,左室射血分数和VE、VA下降,出院前或随访时均恢复正常；心肌核素扫描亦证实急性期左室心肌缺血明显。　　
结论：　　
重度急性敌敌畏中毒可导致心脏损伤,以室间隔和左心室受损明显,其损伤可逆。儿茶酚胺类分泌增加可能是重要原因之一。