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目的:
(1)观察针刺治疗失眠的临床疗效；
(2)通过实验研究探讨调卫健脑法的促眠作用及其治疗作用的物质基础。
方法:
(1)60例合格符合标准的受试者按1:1比例随机纳入试验组(调卫健脑治疗组)和对照组(养心安神治疗组),试验组以百会、四神聪、申脉、照海为主穴,对照组以内关、神门、三阴交为主穴。通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、Epworth困倦量表(ESS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、中医证候量表进行治疗前后的自身以及组间对比,观察失眠患者的夜间睡眠质量以及白昼机能状态的改善情况,根据临床疗效判定标准观察研究对象治疗后的临床疗效。
(2)40只大鼠随机分为模型对照组、调卫组、健脑组和调卫健脑组,针刺治疗1周后,观察不同针刺方法对戊巴比妥钠所致大鼠入睡潜伏期和入睡时间的影响,及阈下催眠剂量戊巴比妥钠所致大鼠入睡率的影响,以观察针刺与戊巴比妥钠的协同促眠作用。
(3)50只大鼠随机分为空白对照组、模型对照组、调卫组、健脑组和调卫健脑组,选用PCPA化失眠大鼠模型,观察调卫健脑法对失眠模型大鼠脑内5-HT、DBH、GABA、GABAA等表达的影响,就其在神经递质方面的作用机理进行探讨。
结果:
(1)试验组和对照组患者组内治疗前后PSQI各成份、总分对比均有显著性差异(P<0.01,P<0.05);组间治疗后PSQI总分对比存在极显著性差异(P<0.01);试验组与对照组治疗前后的ESS、SAS、SDS积分均有不同程度下降,与对照组相比,试验组的ESS与SAS积分下降更明显,两组比较具有显著差异(P<0.05);经调卫健脑法治疗后中医症状积分值明显改善(P<0.05,P<0.01),在改善多梦易醒方面,两组比较具有显著差异(P<0.05)。
(2)经过临床观察,试验组临床痊愈占48.3％,显效占34.5％,有效占10.3％,无效占6.9％,总有效率为93.1％；对照组临床痊愈占28.6％,显效占35.7％,有效占17.9％,无效者占17.9％,总有效率为82.1％。试验组的痊愈率及总有效率均高于对照组,统计结果显示,试验组疗效与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。
(3)调卫健脑法可延长戊巴比妥钠所致大鼠的催眠时间、增加戊巴比妥钠所致大鼠睡眠的个数,说明调卫健脑法具有促眠作用。(4)腹腔注射PCPA可使正常大鼠的睡眠-觉醒周期消失,可降低大鼠大脑海马内的5-HT阳性细胞表达(P<0.01),对大脑皮质DBH、GABA和GABAA作用不明显。经过针刺治疗,可使降低的5-HT升高,对DBH改变作用不明显(P>0.05),可使GABA及GABAA阳性表达增加。三个针刺组比较,调卫健脑组在升高5-HT方面优于调卫组和健脑组(P<0.01),健脑组与调卫健脑组对GABA阳性表达的作用与调卫组存在显著差异(P<0.05)。
结论:
(1)调卫健脑法不仅能够提高失眠患者的夜间睡眼质量,而且能够改善失眠患者白昼的机能状态,从而提高失眠患者的昼间生活工作质量。调卫健脑法临床疗效优于养心安神法,其疗效可靠稳定,便于临床推广应用。
(2)腹腔注射PCPA是复制失眠大鼠模型比较可行的方法,可能是通过降低脑内5-HT的含量来造成大鼠失眠模型。
(3)调卫健脑法可升高大鼠脑内5-HT、GABA、GABAA阳性表达,这可能是其治疗失眠的机理所在。三个针刺组相比,调卫健脑法优于单用调卫法或健脑法。说明调理阴阳气机与调理局部气机,远近配穴结合是治疗失眠的优化配方。