郭亚雄教授寒热并用辨治儿科病的经验探讨

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目的:寒热不调为临床常见的病机,针对“寒热并用”的理论研究多偏重于成人内科及杂病之中,系统总结调和寒热于儿科临证的理论应用较少。本研究目的在于通过对寒热并用相关文献的梳理研究,结合儿科特点,初步探讨寒热并用法用于儿科的理论依据,并概述郭亚雄教授在儿科临证中运用寒热并用法的临床经验。
  方法:首先大量查阅寒热并用的相关文献资料以明确寒热的概念,梳理其源流发展,阐述寒热并用的目的及作用形式,列举典型的寒热并用方证为本次研究提供材料。其次通过2017至2019学年期间跟师门诊学习,依据导师运用寒热并用法的临床诊治体会,结合文献研究,从小儿生理病理特点、治疗等方面探讨寒热并用法运用于儿科的理论依据,归纳导师寒热并用辨治儿科病的经验,以实现研究目的。
  结果:1.通过文献研究发现在生理上小儿因脏腑及形体功能薄弱故而较其他群体易于发病,存在三不足二有余的生理特点,五脏之间关联不稳故生理上存在寒热错杂的倾向性;在病理上小儿发病后传遍迅速,容易出现寒热及虚实的转化与小儿为稚阴稚阳之体密不可分;在常见发病类型上以肺、脾病症为多,两者可因失治、病理演变及脏腑生理特点而易形成寒热并存之势;在治疗因素上过寒过热均可导致患儿阴阳失衡出现寒热错杂。故而遣方用药融合儿科寒温两派的用药特点对于儿科疾病的治疗,贴合小儿体质特点是必要的。2.导师寒热并用辨治儿科病的经验可归纳为:辨证首推阴阳,重视阳气的作用;外感内伤擅于从寒热立论;从上下、内外及中焦方位论治寒热错杂并采取相应治法,其中上下寒热错杂中,以上热下寒为最多见,内外错杂多见于肺系病,中焦寒热错杂以脾胃病为典型;治疗上寒热并用,以平为期,重视药性。
  结论:通过文献研究,结合小儿生理病理特点及治疗的要求,寒热并用法对于儿科临证是十分必要的。导师郭亚雄临床治疗中秉承小儿稚阴稚阳之说,结合“一气周流”理论,认为小儿心肝易旺,水寒土虚,相火易动,阳弱易越,故每易成寒热错杂之势。临证中以辨阴阳为首,判断其寒热虚实,强调阳气对于小儿的重要性。从方位划分寒热错杂的大体类型,以此确定治疗原则,擅于寒热并用辨证治疗,通过明寒热部位、多少及标本而谴方选药。总体原则为寒热并用,以平为期,重视对药物性味归经及作用趋势的把握。
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