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目的:探讨高血压患者血清尿酸(SUA)水平与心房颤动(房颤)发生的关系及预测价值。 方法:回顾性分析新疆医科大学第五附属医院2010年1月1日至2010年12月31日期间高血压住院患者临床资料,根据临床资料将患者分为房颤组和无房颤组。单因素和多因素Cox分析评价SUV水平对房颤预测的敏感性和特异性。 结果: (1)入选的1680例患者中,房颤612人,房颤类型中,阵发性房颤占25%,慢性房颤共459例,其中慢性持续性房颤占15.7%,永久性房纤占84%。 (2)阵发性心房纤颤患者中,采用药物转复及预防房颤发作的占53.6%,采用控制心室率治疗者占17.6%,两者均未采用者占28.8%。在药物转复患者中,胺碘酮的使用率最高占到了52.4%,39例患者选择β受体阻滞剂联合胺碘酮,占47.6%。27例采用控制心室率治疗的患者中,β受体阻滞剂使用率达42.1%,胺碘酮联系β受体阻滞剂治疗者,占到了19.6%,胺碘酮联合洋地黄治疗者占到了9.7%,洋地黄联合β受体阻滞剂治疗者占到了8.9%。 (3)慢性心房纤颤患者中,治疗方案以控制心室率为主,占总体的67.1%,使用最广泛的药物为洋地黄类,其次为胺碘酮及β受体阻滞剂,在持续性房颤的患者中,试图复律治疗者只有5.6%,最常用的转复及维持窦性心律药物为胺碘酮,占80.1%,其中大约29.7%的患者未作复律,也未控制心室率。 (4)心房纤颤患者中有18.3%的患者曾试行过复律治疗,其中采用药物转复占83%,电转复占12.5%。87.5%的患者成功转复为窦性心律,12.5%的患者转复失败。 (5)房颤患者中,脑卒中患病率为16.5%,男女性别在发病率方面无明显差别,左房大小(P<0.05)、有无附壁血栓(P<0.05)及心房纤颤的类型(P<0.05)与卒中的发生密切相关。不同民族之间房颤患者脑卒中患病率有显著差异,但左房附壁血栓无显著差异。 (6)房颤患者中,有完整抗血栓治疗经过占总患病人数的70%,30%的患者未进行正规的抗凝治疗。在正规抗凝治疗中,42.9%的病人采用阿司匹林作为抗血小板治疗药物,30%患者采用华法林作为抗凝治疗药物,21%的患者采用华法林联合阿司匹林的治疗方案。抗凝治疗组脑卒中的发生率明显降低,阿司匹林联合华法林治疗方案也可以显著降低房颤患者脑卒中的发生率,但是两者之间未见明显差异,使用阿司匹林组与未进行正规治疗组在脑卒中发病率的差别无显著性。 (7)在612例患者中,有72.9%的患者进行了凝血功能检测,大约27.1%的患者未进行凝血功能检测,在进行凝血功能检测的患者中,390例患者INR<2,56例患者INR≥2,INR≥2组中,脑卒中发病率为11.9%,INR<2组中脑卒中的发病率为17.7%。在进行凝血功能检测的446例患者中,416例患者的INR<2.5,30例患者INR≥2.5,两组患者相比较,出血风险无显著差别。 (8)多因素回归分析结果发现房颤与血尿酸(HR:1.083,95% CI1.016-1.143,P<0.001)、利尿剂(HR:1.548,95% CI1.245-1.854, P<0.001)、左心房内径(HR:1.032,95% CI1.017-1.047,P<0.001)、左心室舒张末内径(HR:1.043,95% CI1.021-1.064,P<0.001)独立相关。血尿酸增加房颤发生的敏感性和特异性。 结论:本次研究发现高血压并发房颤患者在年龄、性别、左心房内径、左心室舒张末内径与窦性心律患者差异有统计学意义。房颤的类型、脑卒中危险因素等流行病学特点与国外报道相似。SUA水平与高血压患者房颤的发生有密切关系。