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目的:糖尿病性膀胱病(diabeticcystopathyDCP)是糖尿病患者常见的并发症之一,约占糖尿病患者的40%~80%,没有年龄和性别差异,与糖尿病病程和神经病变的程度有关,即使良好地控制血糖,DCP仍有25%的发病率,其中近半数患者有泌尿系的临床症状。患者在临床上表现为膀胱感觉的异常、膀胱容量增加、残余尿增多和膀胱收缩力下降。由于DCP起病隐袭,进展缓慢,患者往往会忽视。待晚期膀胱功能失代偿时已导致患者发生了尿潴留和反复的尿路感染。因此,对糖尿病的早期诊断和早期治疗,对DCP患者控制病情的发展有重要意义。临床上以Ⅱ型糖尿病患者居多,本实验拟通过建立Ⅱ型糖尿病动物模型,探讨糖尿病早期的膀胱功能、超微结构及尿动力学在DCP早期诊断中的作用,为进一步阐明DCP的发病机理提供实验依据。
材料和方法:雄性成年新西兰白兔24只,随机分为两组,每组12只。高脂高糖饮食饲养建立糖尿病兔模型与正常对照兔对比,以连续2次空腹血糖大于6.7mmol/L为模型成功。所有实验兔均饲养14周。通过尿流动力学检查仪测定膀胱压力、容量及残余尿;处死后立即取出膀胱,测定膀胱重量;留取膀胱和坐骨神经标本做病理学检查,重点观察逼尿肌平滑肌细胞和外周神经的超微结构;用高浓度的KCL和异丙肾上腺溶液诱导离体逼尿肌膀胱舒缩反应以了解功能变化。结果统计采用t检验。
结果:糖尿病组膀胱重量、容量、残余尿明显高于对照组(P<0.05或P<0.01);糖尿病组膀胱压力明显低于对照组(P<0.01);早期糖尿病兔膀胱最大收缩力和舒张力均下降。电镜下糖尿病组坐骨神经有节段性脱髓鞘改变;正常对照组逼尿肌有致密带型超微结构特征,糖尿病组平滑肌细胞间形成较多的胞突连接,中间连接显著减少,胶原纤维明显增多。
结论:早期糖尿病兔膀胱功能明显受损;糖尿病兔早期膀胱超微结构已经发生异常改变;糖尿病患者较早地进行尿动力学检查对评估膀胱功能障碍是必要的。