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健康是全人类的共同追求，医疗保障制度是保障国民健康的重要措施。20世纪50年代后，西方各国普遍建立起比较完善的医疗保险制度，对于公平地解决国民的医疗保障问题、稳定社会环境，都起到了积极的作用。 中国的医疗保障制度也随着社会主义经济的发展而不断发展变化着。在20世纪50年代至70年代建立和发展了以社会主义计划经济为基础的，以城镇职工为对象的公费和劳保医疗制度。20世纪80年代以来，随着社会主义经济体制的改革，社会主义市场经济体制的建立，城镇职工医疗保险制度也随之相应地进行改革与完善。1998年以来，以《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》为标志，开始全面建立适应社会主义市场经济体制的城镇职工医疗保险制度，为城镇职工提供较为全面的医疗服务和保障。 但是随着社会经济发展以及世界经济一体化发展的趋势，世界各国医疗保障制度体系也逐渐面临一些共同的问题。医疗费用的急剧增长已经成为了世界各国关注的问题:快速增长的医疗费用问题可能会逐渐导致一定的财政危机，从而会成为各个国家社会经济发展的负担，有一些甚至会酿成社会危机。所以认识并寻求解决的办法是各国医疗保障制度改革的共同任务。 医疗费用快速增长的问题同样也困扰着我国，它使得我国的企业负担加剧，国家财政难以承受，医疗保险的改革也受到了阻碍。为了控制医疗费用的过快增长，一些地方政府不得不降低医疗质量，而这与医疗保险制度改革的初衷不符。显然，在保证医疗质量的前提下，有效地控制医疗费用的过快增长，已经是我国医保改革的重点。为能更好地学习和借鉴国际上医疗保障制度改革较成功的经验，本论文特以“美国管理式医疗保险制度及其启示”为题进行研究。 有效控制医疗费用增长，作为一个世界性的难题，各国政府也都在对此进行了长期而系统的研究与探索。各国纷纷进行医疗保障制度的改革，以协调保障水平与经济发展之间的关系，达到控制医疗费用增长的目的。其中，美国在现有的医疗保险制度上进行了许多改革的尝试。其中发展最快的，并为医疗保险各方所逐步认可的医疗保险方式是所谓管理式医疗(managed care)，它能够有效控制医疗费用，并因此成为了各国政府和地区关注的一种医疗保险发展方向。美国医疗保险的管理经验是丰富的，管理式医疗保险制度更是值得学习和借鉴。论文中主要是从管理式医疗保险制度有效控管医疗费用的技术角度来思考，并从美国管理式医疗保险制度中分析得出中国社会医疗保险制度控制医疗费用能够借鉴的一些技术措施和对策。 论文首先对美国管理式医疗保险制度进行一个较为全面的介绍，了解其发展历史及主要的模式，然后对于其如何有效控制医疗费用进行分析，从中得出相关的技术经验，再结合我国城镇职工医疗保险制度的发展现状，得出相应的借鉴和启示。论文主要分为四个章节。 在第一个章中首先阐明了进行写作研究的目的和意义，并对相关词汇进行定义。同时论文对收集到的一些相关中外研究文献进行综述，认为从美国管理式医疗保险制度的管理经验中，可以看到医疗保险对医疗卫生事业发展的促进和引导作用，应该使我国的医疗保险与医疗卫生事业发展更加密切地结合起来，逐步提高我国的医疗保险管理水平，解决目前医疗保险制度中存在的一些问题。 在第二章中是对美国管理式医疗保险制度的基本情况进行一个简单的介绍，让我们了解到在美国特殊的时代背景环境之中，它是如何发展成为今天一种很受欢迎的医疗保险制度模式的。然后在论文中介绍了目前三种主要的管理式医疗保险制度的模式:健康维护组织(HMO)、优先医疗服务提供者组织(PPO)以及服务点计划(POS)，对三种主要模式的特点，如给付方式、组织模式等一一阐述并进行比较。 第三章，也是这篇论文研究分析的重点之一，主要是对美国管理式医疗保险制度进行评价。首先在结合分析传统按服务项目收费模式的缺点之后，对它能够有效控制医疗费用的原因进行探索。由于美国管理式医疗保险制度采用对医疗服务提供者的选择、限制、对医疗程序的把关及监督管理以及从对医疗服务提供者的支付方式上加以控制等方法，从而能够对医疗费用的增长产生了有效的控制作用。同时论文也在管理式医疗保险制度对医疗服务质量以及对保险市场的影响问题上进行了认真的研究与分析。 论文的第四章，是全文的中心部分，主要是对美国管理式医疗保险制度对中国社会医疗保险制度发展的启示进行阐述。为了发展我国社会主义事业，我们应该学习和借鉴外国包括发达国家的技术和管理经验。尽管我国和美国是不同意识形态的国家，在医疗保障制度方面维护利益的出发点上其本质也不同，但是为了发展我国的社会主义卫生事业，我们是应当学习和借鉴发达国家的科学管理经验的。本论文中心就是研究两种不同性质医疗保险制度模式间的借鉴问题。在论文中主要阐述中，指出对美国管理式医疗保险制度的借鉴实际上是对其管理技术措施上的借鉴，是对其控制医疗费用问题上的技术经验进行借鉴。所以说我们是可以从美国管理式医疗保险制度中寻找到一些能够运用到中国社会医疗保险制度中的管理技术的，美国管理式医疗保险制度对于中国社会医疗保险制度在管理技术层面上是有一定启示的。 接着，论文首先对中国城镇医疗保险制度的历史沿革进行了简单的介绍，并指出目前中国社会医疗保险制度可能导致医疗费用高涨而存在的问题:医疗卫生体制自身存在的问题，政府对医疗卫生资源的投入不足等等。然后就根据美国管理式医疗保险制度中的一些相关管理技术措施来对中国社会医疗保险制度的发展改革提出一些建议:对医疗服务提供者的偿付机制的改革;加强医疗保险制度预防保健的功能、强化政府责任;加强对医疗卫生资源的投入、发挥商业保险公司的补充保障作用。 总之，随着我国医疗保险事业的健康发展，卫生事业立法的逐渐完善，对医疗保险领域诸多问题的进一步研究，并借鉴国际上一些国家先进的医疗保险制度管理技术措施，坚信我国社会主义的医疗保险制度建设会越来越健全，为人民健康服务的医疗保障道路会越走越好。