可调外固定架结合有限内固定与切开复位内固定治疗Pilon骨折疗效研究

• 作 者: 赵秋实
• 机 构: 长春中医药大学
• 出 处: 长春中医药大学
• 发表日期: 2020年9期
• 关键词: Pilon骨折

目的：Pilon骨折在下肢骨折中较少见，但一直是临床治疗的难点之一，尤其是Rüedi-Allg?werⅢ型Pilon骨折，因高能量暴力致使关节面粉碎移位程度最大，预后差，最佳治疗方式一直未有定论。本研究通过对Rüedi-Allg?werⅢ型Pilon骨折的患者，分别采用超踝关节可调外固定支架结合有限内固定手术与切开复位内固定手术进行治疗，对比两种术式的治疗效果、探讨两者优缺点，以期为临床治疗提供个体化手术方案。
　　方法：运用回顾性分析方法，将36例Rüedi-Allg?werⅢ型Pilon骨折患者按骨折方式分为A、B两组，均符合纳入及排除标准，A组患者18例，采用超踝关节可调外固定支架结合有限内固定手术方式进行治疗，B组患者18例，采用切开复位内固定手术方式进行治疗，手术时间在伤后10~14天，术后随访6~18个月，统计两组患者术后并发症发生率（皮肤坏死，切口感染，骨髓炎，骨折延迟愈合或不愈合，创伤性关节炎）、骨折临床愈合时间。采用Tscherne分类系统描述闭合性软组织损伤，采用AOFAS量表评价踝关节功能，根据Burwell-Charnley设置的评分标准通过术后X线评价骨折复位情况。
　　结果：36例患者术后踝关节功能根据AOFAS标准评分结果如下：优16例，良16例，可3例，差1例，总优良率为88.89%，A组优9例，良8例，可1例，差0例，优良率为94.44%，B组优7例，良8例，可2例，差1例，优良率为83.33%，两组组间比较P＞0.05，没有统计学差异。影像学资料按Burwell-Charnley设定的标准进行评价，结果提示：解剖复位18例，功能复位16例，复位差2例，总优良率为94.44%。A组解剖复位6例，功能复位10例，复位差2例，优良率为88.89%。B组解剖复位12例，功能复位6例，复位差0例，优良率为100%。两组组间对比P＜0.05，差异有统计学意义。可以认为B组复位质量优于A组复位质量。计算骨折愈合时间，A、B两组患者平均骨折愈合时间分别为121.83±9.59天、144.89±12.69天，两组患者骨折愈合时间比较P＜0.05，差异有统计学意义，可以认为A组患者的骨折临床愈合时间小于B组患者骨折临床愈合时间。并发症发生率方面：A组患者术后出现2例并发症，并发症发生率为：11.11％，B组患者术后出现5例并发症，并发症发生率为：27.78％，两组组间对比P＞0.05，差异没有统计学意义。
　　结论：对于Rüedi-Allg?werⅢ型Pilon骨折患者来说，两种手术治疗方式均能固定骨折端，恢复肢体长度，但是与切开复位内固定手术方式相比，应用超踝关节可调外固定支架结合有限内固定手术方式治疗，能有效减少对皮肤软组织的损伤，降低术后早期切口并发症发生机率，患者功能恢复满意率较高。