论文部分内容阅读
目的：比较XELOX方案和FOLFOX方案一线治疗不同发病部位的晚期结直肠癌的疗效和安全性，并观察对患者生活质量以及相关肿瘤标志物的影响。
方法：本研究回顾性分析吉林省人民医院肿瘤内科2010年1月至2019年6月收治的经病理确诊并不能手术的晚期结直肠癌90例。45例采用卡培他滨联合奥沙利铂方案（XELOX组），其中发病部位位于右半结肠14例、位于左半结肠16例、位于直肠15例；45例采用5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂方案（FOLFOX组），其中发病部位位于右半结肠13例、位于左半结肠15例、位于直肠17例。每个患者至少完成2个周期化疗，按照世界卫生组织制定的实体瘤疗效评价标准RECIST1.1和抗肿瘤药物常见毒性评价标准CTCAE4.0，对比上述两种方案对不同部位（左半结肠、右半结肠、直肠）晚期结直肠癌的疗效及药物毒副反应的差异，并观察对患者生活质量以及对肿瘤标志物CA19-9、CEA的影响。
结果：发病部位位于右半结肠的患者，XELOX组完全依从12例、部分依从2例、不能依从0例，FOLFOX组完全依从10例、部分依从3例、不能依从0例，两组依从率均为100%；位于左半结肠的患者，XELOX组完全依从12例、部分依从4例、不能依从0例，FOLFOX组完全依从14例、部分依从1例、不能依从0例，两组依从率均为100%；位于直肠的患者，XELOX组完全依从14例、部分依从1例、不能依从0例，FOLFOX组完全依从16例、部分依从1例、不能依从0例，两组依从率均为100%。两组的疗效分析显示，发病部位位于右半结肠的患者ORR分别为7.14%和0%，DCR分别为78.57%和76.92%，中位PFS分别为7.5个月和6.7个月，中位OS分别为13.55个月和12.5个月；发病部位位于左半结肠的患者ORR分别为6.25%和20%，DCR分别为75%和80%，中位PFS分别为7.6个月和7.1个月，中位OS分别为12.9个月和12.95个月；发病部位位于直肠的患者ORR分别为6.67%和5.88%，DCR分别为73.33%和82.35%，中位PFS分别为7.1个月和7.1个月，中位OS分别为12.5个月和12个月；上述两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组化疗过程中出现的药物毒副反应包括白细胞减少、中性粒细胞减少、恶心、呕吐、外周神经毒性反应、肝肾功能异常及手足综合征等。其中发病部位位于右半结肠的患者，XELOX组和FOLFOX组发生白细胞减少分别为7例（50%）和2例（15.38%）、中性粒细胞减少分别为10例（71.43%）和4例（30.77%）、恶心分别为11例（78.57%）和6例（46.15%）、呕吐分别为7例（50%）和4例（30.77%）、外周神经毒性反应分别为7例（50%）和3例（23.08%）、肝功能异常分别为4例（28.57%）和1例（7.69%）、肾功能异常1例（7.14%）和1例（7.69%）、手足综合征分别为2例（14.29%）和0例（0%），上述两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）；发病部位位于左半结肠的患者，XELOX组和FOLFOX组发生白细胞减少分别为7例（43.75%）和2例（13.34%）、中性粒细胞减少分别为10例（62.5%）和3例（20%）、恶心分别为10例（62.5%）和3例（20%）、呕吐分别为8例（50%）和2例（13.33%）、外周神经毒性反应分别为5例（31.25%）和2例（13.33%）、肝功能异常分别为2例（12.5%）和0例（0%）、肾功能异常0例（0%）和1例（6.67%）、手足综合征分别为1例（6.25%）和0例（0%），除中心粒细胞减少和恶心发生率XELOX组高于FOLFOX组外（P=0.029,0.029），余两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）；发病部位位于直肠的患者，XELOX组和FOLFOX组发生白细胞减少分别为4例（26.67%）和2例（11.76%）、中性粒细胞减少分别为5例（33.33%）和4例（23.53%）、恶心分别为9例（60%）和7例（41.18%）、呕吐分别为5例（33.34%）和5例（29.41%）、外周神经毒性反应分别为3例（20%）和2例（11.76%）、肝功能异常分别为2例（13.33%）和1例（5.88%）、肾功能异常1例（6.67%）和1例（5.88%）、手足综合征分别为1例（6.67%）和0例（0%），上述两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。比较不同发病部位分别采用不同化疗方案对生活质量的改善情况，结果表明，发病部位位于右半结肠和左半结肠的患者采用XELOX方案化疗（P=0.002，0.006）和发生部位为与直肠的患者采用FOLFOX方案化疗（P=0.020）可显著改善患者生活质量，且化疗后XELOX组对发生部位位于右半结肠的晚期结直肠癌患者生活质量改善的情况明显优于FOLFOX组。在肿瘤标志物变化的影响方面，除发生部位位于直肠的患者采用XELOX方案化疗前后CA19-9和CEA的值无统计学差异，余不同部位分别采用不同化疗方案化疗后均可见CA19-9和CEA明显下降，具有统计学意义，而且除发生部位位于直肠的患者采用FOLFOX方案化疗与XELOX方案相比可使CA19-9明显下降，余不同部位XELOX组和FOLFOX组对于不同部位晚期结直肠癌患者CA19-9和CEA的下降程度组比较无统计学差异。
结论：XELOX方案和FOLFOX方案在一线治疗不同发病部位的晚期结直肠癌的疗效无显著性差异。化疗过程中出现的毒副常见为白细胞减少、中性粒细胞减少、恶心、呕吐、外周神经毒性反应、肝肾功能异常及手足综合征，多以轻中度为主，除发病部位位于左半结肠的患者XELOX组中性粒细胞减少和恶心的发生率高于FOLFOX组外，余不良反应两组无明显差异。在对患者生活质量的改善方面，发生部位为右半结肠和左半结肠的患者采用XELOX方案化疗和发生部位位于直肠的患者采用FOLFOX方案化疗可显著改善患者生活质量，且化疗后XELOX组对发生部位位于右半结肠的晚期结直肠癌患者生活质量改善的情况明显优于FOLFOX组。发生部位位于右半结肠和左半结肠的患者采用两组方案化疗后均可见CA19-9和CEA明显下降，而且CA19-9和CEA下降程度两组间比较无统计学差异，发生部位位于直肠的患者采用FOLFOX方案化疗后CA19-9和CEA明显下降，CA19-9程度的两组间比较具有统计学差异。
方法：本研究回顾性分析吉林省人民医院肿瘤内科2010年1月至2019年6月收治的经病理确诊并不能手术的晚期结直肠癌90例。45例采用卡培他滨联合奥沙利铂方案（XELOX组），其中发病部位位于右半结肠14例、位于左半结肠16例、位于直肠15例；45例采用5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂方案（FOLFOX组），其中发病部位位于右半结肠13例、位于左半结肠15例、位于直肠17例。每个患者至少完成2个周期化疗，按照世界卫生组织制定的实体瘤疗效评价标准RECIST1.1和抗肿瘤药物常见毒性评价标准CTCAE4.0，对比上述两种方案对不同部位（左半结肠、右半结肠、直肠）晚期结直肠癌的疗效及药物毒副反应的差异，并观察对患者生活质量以及对肿瘤标志物CA19-9、CEA的影响。
结果：发病部位位于右半结肠的患者，XELOX组完全依从12例、部分依从2例、不能依从0例，FOLFOX组完全依从10例、部分依从3例、不能依从0例，两组依从率均为100%；位于左半结肠的患者，XELOX组完全依从12例、部分依从4例、不能依从0例，FOLFOX组完全依从14例、部分依从1例、不能依从0例，两组依从率均为100%；位于直肠的患者，XELOX组完全依从14例、部分依从1例、不能依从0例，FOLFOX组完全依从16例、部分依从1例、不能依从0例，两组依从率均为100%。两组的疗效分析显示，发病部位位于右半结肠的患者ORR分别为7.14%和0%，DCR分别为78.57%和76.92%，中位PFS分别为7.5个月和6.7个月，中位OS分别为13.55个月和12.5个月；发病部位位于左半结肠的患者ORR分别为6.25%和20%，DCR分别为75%和80%，中位PFS分别为7.6个月和7.1个月，中位OS分别为12.9个月和12.95个月；发病部位位于直肠的患者ORR分别为6.67%和5.88%，DCR分别为73.33%和82.35%，中位PFS分别为7.1个月和7.1个月，中位OS分别为12.5个月和12个月；上述两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组化疗过程中出现的药物毒副反应包括白细胞减少、中性粒细胞减少、恶心、呕吐、外周神经毒性反应、肝肾功能异常及手足综合征等。其中发病部位位于右半结肠的患者，XELOX组和FOLFOX组发生白细胞减少分别为7例（50%）和2例（15.38%）、中性粒细胞减少分别为10例（71.43%）和4例（30.77%）、恶心分别为11例（78.57%）和6例（46.15%）、呕吐分别为7例（50%）和4例（30.77%）、外周神经毒性反应分别为7例（50%）和3例（23.08%）、肝功能异常分别为4例（28.57%）和1例（7.69%）、肾功能异常1例（7.14%）和1例（7.69%）、手足综合征分别为2例（14.29%）和0例（0%），上述两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）；发病部位位于左半结肠的患者，XELOX组和FOLFOX组发生白细胞减少分别为7例（43.75%）和2例（13.34%）、中性粒细胞减少分别为10例（62.5%）和3例（20%）、恶心分别为10例（62.5%）和3例（20%）、呕吐分别为8例（50%）和2例（13.33%）、外周神经毒性反应分别为5例（31.25%）和2例（13.33%）、肝功能异常分别为2例（12.5%）和0例（0%）、肾功能异常0例（0%）和1例（6.67%）、手足综合征分别为1例（6.25%）和0例（0%），除中心粒细胞减少和恶心发生率XELOX组高于FOLFOX组外（P=0.029,0.029），余两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）；发病部位位于直肠的患者，XELOX组和FOLFOX组发生白细胞减少分别为4例（26.67%）和2例（11.76%）、中性粒细胞减少分别为5例（33.33%）和4例（23.53%）、恶心分别为9例（60%）和7例（41.18%）、呕吐分别为5例（33.34%）和5例（29.41%）、外周神经毒性反应分别为3例（20%）和2例（11.76%）、肝功能异常分别为2例（13.33%）和1例（5.88%）、肾功能异常1例（6.67%）和1例（5.88%）、手足综合征分别为1例（6.67%）和0例（0%），上述两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。比较不同发病部位分别采用不同化疗方案对生活质量的改善情况，结果表明，发病部位位于右半结肠和左半结肠的患者采用XELOX方案化疗（P=0.002，0.006）和发生部位为与直肠的患者采用FOLFOX方案化疗（P=0.020）可显著改善患者生活质量，且化疗后XELOX组对发生部位位于右半结肠的晚期结直肠癌患者生活质量改善的情况明显优于FOLFOX组。在肿瘤标志物变化的影响方面，除发生部位位于直肠的患者采用XELOX方案化疗前后CA19-9和CEA的值无统计学差异，余不同部位分别采用不同化疗方案化疗后均可见CA19-9和CEA明显下降，具有统计学意义，而且除发生部位位于直肠的患者采用FOLFOX方案化疗与XELOX方案相比可使CA19-9明显下降，余不同部位XELOX组和FOLFOX组对于不同部位晚期结直肠癌患者CA19-9和CEA的下降程度组比较无统计学差异。
结论：XELOX方案和FOLFOX方案在一线治疗不同发病部位的晚期结直肠癌的疗效无显著性差异。化疗过程中出现的毒副常见为白细胞减少、中性粒细胞减少、恶心、呕吐、外周神经毒性反应、肝肾功能异常及手足综合征，多以轻中度为主，除发病部位位于左半结肠的患者XELOX组中性粒细胞减少和恶心的发生率高于FOLFOX组外，余不良反应两组无明显差异。在对患者生活质量的改善方面，发生部位为右半结肠和左半结肠的患者采用XELOX方案化疗和发生部位位于直肠的患者采用FOLFOX方案化疗可显著改善患者生活质量，且化疗后XELOX组对发生部位位于右半结肠的晚期结直肠癌患者生活质量改善的情况明显优于FOLFOX组。发生部位位于右半结肠和左半结肠的患者采用两组方案化疗后均可见CA19-9和CEA明显下降，而且CA19-9和CEA下降程度两组间比较无统计学差异，发生部位位于直肠的患者采用FOLFOX方案化疗后CA19-9和CEA明显下降，CA19-9程度的两组间比较具有统计学差异。