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目的：肺栓塞患者行肺通气灌注显像及CTPA检查，对灌注缺损范围及栓塞类型进行评价，与患者右室超声心动指标做比较，明确栓塞范围及栓塞类型与右心功能之间的关系，分析肺栓塞范围的ROC曲线，探讨利用肺栓塞范围诊断右心功能不全的可行性。
材料与方法：数据来源于“十五”国家科技攻关课题“肺栓塞规范化诊治方法的研究”中多中心肺核素显像部分。348例急性PTE患者根据超声心动指标分为右心功能正常组136例，右心功能不全组212例。行CTPA显像，栓塞类型分为中心型充盈缺损、附壁型充盈缺损、完全阻塞型充盈缺损及偏心型充盈缺损；行肺通气灌注显像，对灌注缺损范围进行半定量评分(肺段缺损为2分，亚段缺损为1分)。设统计学显著性检验阈值为0.05，对数据进行统计学分析：
1.比较两组患者CTPA显像示不同栓塞类型对右心功能的影响；
2.比较两组患者肺通气灌注显像示不同栓塞范围对右心功能的影响；
3.全部病例的栓塞范围与右室超声心动指标做相关分析；
4.对肺通气灌注示栓塞范围行ROC曲线分析，评价其诊断右心功能不全的价值。
结果：
1.CTPA示双侧肺动脉干及肺叶动脉附壁型充盈缺损在右心功能正常组及右心功能不全组所占比例无明显区别(x2=0.3，P=0.576及x2=2.3，P=0.13)；双侧肺动脉干及肺叶动脉的中心型、完全阻塞型和偏心型充盈缺损，肺段动脉的四种类型的充盈缺损在右心功能正常组和右心功能不全组所占比例有显著差异。
2.右心功能正常组与右心功能不全组的栓塞范围有显著性差异，右心功能不全组患者的栓塞范围明显高于右心功能正常组患者的栓塞范围(x2=445.93，P<0.001)。
3.肺栓塞患者右心功能状况与肺栓塞范围明显相关，右室超声心动指标RVD/LVD、RVTD/LVTD、TPRG与栓塞范围呈直线正相关(r=0.28，P<0.001：r=0.4，P<0.001；r=0.37，P<0.001)，而RVAWM与栓塞范围呈直线负相关(r=-0.3，P<0.001)。 4.肺通气灌注显像示栓塞范围行ROC分析，曲线下范围为0.986，Z=13.5，P<0.01。
结论：
1.肺栓塞患者右心功能状况受各级肺动脉的中心型、完全阻塞型和偏心型充盈缺损的显著影响，双侧肺动脉干及肺叶动脉的附壁型充盈缺损对右心功能状况无明显影响。
2.肺栓塞范围与右心功能不全密切相关，表现为RVD/LvD、RVTD/LVTD、TPRG与栓塞范围呈正相关，RVAWM与栓塞范围呈负相关。
3.伴有右心功能不全的PTE患者其肺栓塞范围与右心功能正常的急性PTE患者有显著区别，前者的栓塞范围明显大于后者。
4.肺通气灌注示所肺栓塞范围对急性PTE伴右心功能不全具有一定的诊断价值，ROC分析示曲线下面积Az=0.986，因此具有较高的诊断准确性，故行肺通气灌注显像诊断肺栓塞时可通过栓塞范围的大小判断有无右心功能不全，对后续的检查和治疗起到指导作用。