胆管炎对肝门部胆管癌术后患者预后影响的系统评价

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目的:不少临床研究已提到胆管炎对于肝门部胆管癌(HCCA,hilarcholangiocarcinoma)术后预后的影响,但各研究多为单中心研究,样本量偏小,且一部分术后指标的比较结果甚至完全相反。本文欲通过meta分析方法,综合评价术前胆管炎存在与否对肝门部胆管癌术后并发症及生存率的影响。
  对象与方法:计算机检索Pubmed、Cochranelibrary、Webofscience、EMBASE、CNKI和万方等中英文数据库在2018年10月1日前公开发表的中英文文献,按纳入与排除标准筛选文献、提取数据。数据的汇总采用meta分析方法,运用Revman5.3软件来进行。合并效应量选择比值比(OR)及其95%置信区间(CI)。绘制漏斗图评估发表偏倚。采用随机效应模型与固定效应模型转换及逐一剔除纳入研究等方法进行敏感性分析,评估结论稳定性。
  结果:经检索筛查后本文共纳入18篇文献共3443例病例,纳入文献均为回顾性研究。Meta分析的结果显示,与非胆管炎组相比,胆管炎组的HCCA术后患者死亡率更高,且有更好的肝衰竭风险(OR=2.77,95%CI:1.99-3.85,P<0.00001和OR=3.31,95%CI:1.82-6.03,P<0.001),且长期预后不佳(1年生存率:OR=0.59,95%CI:0.41-0.84,P=0.004;3年生存率:OR=0.42,95%CI:0.31-0.58,P<0.00001;5年生存率:OR=0.52,95%CI:0.35-0.75,P=0.0006)。另外,术前胆管炎的存在对于HCCA患者术后总体并发症、败血症的发生率无明显影响(总体并发症:OR=1.71,95%CI:0.76-3.85,P=0.20;败血症:OR=3.89,95%CI:0.59-25.40,P=0.16)。
  结论:术前胆管炎存在与否对HCCA患者预后有较显著影响,可增加患者术后死亡率、肝衰竭风险,并降低其术后1年、3年、5年存活率。同时术前胆管炎对于术后总体并发症、败血症的发生无显著影响。
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