论文部分内容阅读
目的:急性术后疼痛是指术后7天内的疼痛，疼痛控制不良，会产生如肺炎、高血压、血栓形成、伤口愈合延迟等多种不良后果。众多研究表明利用帕瑞昔布钠和小剂量氯胺酮的预先镇痛作用(preemptive analgesia)均能有效缓解术后急性疼痛。但两药的半衰期和作用时间相差甚远，是否影响两药的预先镇痛效果尚不清楚。本研究拟通过对比两药的预先镇痛效果的差别，或许为预先镇痛研究提供某些新见解。 方法:选择择期腹腔镜子宫手术患者81例(ASAⅠ～Ⅱ)，随机分为3组每组27例，分别为空白对照组（C组），氯胺酮组（K组），帕瑞昔布钠组（P组）。所有病人接受全身麻醉，术后使用电子静脉自控镇痛泵(PCIA)。全麻诱导后手术切皮前10分钟静脉注射干预用药:P组:40mg帕瑞昔布钠，K组:0.5mg/kg氯胺酮，C组:生理盐水2ml。记录麻醉前、诱导后、给药后1min、3min、5min、10min（手术切皮时）以及手术结束时的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率水平。用视觉模拟评分法(VAS)评估术后0min、15min、30min、45min、1h、2h、8h、12h、24h的疼痛程度，记录术后1h和24 h内舒芬太尼的总用量、镇痛泵触发次数，以及苏醒延迟、过度镇静、苏醒期躁动、术后寒战、恶心呕吐、幻觉等不良反应。以术后1h和24 h内舒芬太尼的总用量为主要观察指标;术后VAS评分等为次要观察指标。 结果:三组患者的年龄、ASA分级、体重、既往史等一般情况比较均无统计学差异(P＞0.05)。K组和P组患者在术后1h内及24h内的舒芬太尼总需求量、术后24小时内PCIA的按压次数均显著小于C组(P＜0.05)，P组患者舒芬太尼总用量在术后1h内少于K组(P＜0.05)，而在24h时与K组无统计学差异(P＞0.05)。与C组相比，K组在术后0min、15min、30min，P组在术后0min、15min、30min、45min、1h、2h、4h的VAS评分明显降低(P＜0.05)。三组患者血流动力学指标随时相变化的趋势一致(P＞0.05)。所有病例均无明显苏醒延迟、过度镇静、幻觉、瘙痒、尿储留的发生。各组患者的苏醒时间、术后各时间点的镇静评分，以及术后恶心呕吐、寒战、苏醒期躁动等不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05)。 结论:术前单次注射短效的氯胺酮或长效的帕瑞昔布钠均能明显减少术后阿片类镇痛药的用量，提示氯胺酮或帕瑞昔布钠预先镇痛作用的发挥并不完全取决于药物的药理作用时间。腹腔镜子宫手术，帕瑞昔布钠的预先镇痛效果优于小剂量氯胺酮仅体现在术后早期（1小时）阿片类镇痛药的需求量和术后早期VAS评分上。预先镇痛效果确切、副作用小，值得重视。