论文部分内容阅读
目的：脑出血是临床常见的严重脑部急症，占全球全部卒中类型的9％-27％。脑出血的急性期治疗是降低患者死亡率和致残率的关键，近年来关于微创颅内血肿抽吸引流术的研究表明其对于幕上脑出血的治疗安全有效。本研究旨在通过观察微创颅内血肿抽吸引流术对于幕上脑出血患者颅内压及早期预后的影响，以及分析影响早期预后的相关因素，从而进一步指导微创手术的治疗。 方法：采取单中心、前瞻性队列研究方法，选择2013年4月至2014年12月行微创颅内血肿抽吸引流术治疗幕上脑出血的53位患者入组。观察入组患者围手术期颅内压、早期神经功能预后情况(GCS、NIHSS)以及影像学变化，并收集患者人口学信息、临床信息及并发症情况等。 结果：本研究共入组患者53例，其中29例(54％)术前行脑实质颅内压监测。入组患者中男性占75.5％(n=40)，年龄为53.9±11.9岁，住院时间为20(14，25)天，引流管留置时间为3(2，4)天。基线血肿体积为69.5±28.6ml，血肿位置包括基底节区（49例）、丘脑（7例）及脑叶（20例），其中31例出血破入脑室。29例行颅内压监测的患者术后颅内压较术前明显减小[14(9.5，21.5)mmHg vs30(21.5，40) mmHg，P＜0.001]，颅内压降低量为16(8.5，20)mmHg，颅内压降低量与首次血肿抽吸量之间不存在相关性(r=0.052，P=0.788)，颅内压降低率为47.0±20.5％，颅内压降低率与首次血肿抽吸率之间也不存在相关性(r=0.162，P=0.401)。全部患者的终点血肿体积较基线显著减小[17.2(11.8，25.8) ml vs67.5(48.2，82.2) ml，P＜0.001]，血肿残留率仅为27.2(16.0，44.7)％。全部患者在院死亡率为7.5％（4例），3例患者再出血(5.7％)，术后未发现颅内感染。术后第14天/出院GCS评分明显高于术前[12(9，15)vs7(5，11)，P＜0.001]，术后第14天/出院NIHSS评分明显低于术前[14(11，18) vs19(15，23)，P＜0.001]。早期预后良好组(GCS≥13)与不良组（GCS≤12或死亡）的围手术期颅内压、术中颅内压降低量、颅内压降低率、首次血肿抽吸量、首次血肿抽吸率、终点血肿体积及血肿残留率均无明显差异。而早期预后良好组的基线GCS[10.5(6，13) vs6(5，8)，P=0.001]及基线NIHSS[16.5(13.75，19.25) vs21(17，24)，P=0.002]评分均明显优于预后不良组。早期预后不良组的基线血肿体积较预后良好组大(76.2±31.5ml vs60.0±21.3ml，P=0.030)。早期预后不良组的手术距发病时间较预后良好组短[25.4(19.8，76.7)h vs61.2(34.8，92.9)h，P=0.001]。 结论：微创颅内血肿抽吸引流术治疗幕上脑出血安全有效，可改善早期神经功能预后，减轻血肿占位效应，并显著降低颅内压。围手术期颅内压、术中颅内压变化、首次血肿抽吸量及终点血肿体积对于脑出血早期预后的影响不明显。而手术时机的选择以及脑出血本身的严重程度对于早期预后的影响更显著。