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研究目的:
了解北京市120急救体系呼叫反应时间的现状,分析其影响因素,并以此为切入点探索北京市院前急救的现状和存在的问题,提出北京市院前急救的发展建议,为政府制定北京市院前急救政策提供依据。
研究方法:
1.文献研究通过Ovid医学全文期刊库、EBSCO全文数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)以及互联网资源进行文献检索。了解国内外呼叫反应时间状况、影响因素以及急救体系建设等方面内容。
2.实地观察采用无结构的不完全参与观察方法,了解急救人员和调度指挥人员在自然状态下的工作现象。观察内容包括急救人员和调度指挥人员的工作与休息方式、工作内容、工作流程、以及实际存在的问题等。
3.定性访谈选取北京120急救中心的主管业务人员和业务骨干,依据呼叫反应时间的整体及不同组成时间段的统计描述进行专题小组访谈;根据北京市目前120急救体系的站点属性,按地区和类别分别选取不同急救站点的主管领导和业务领导进行个人深入访谈;选取120体系和999体系院前急救机构的管理人员作为小组成员进行选题小组访谈。
4.定量调查分析分析北京急救中心2005年7-12月出车记录数据库;调查并分析北京市120急救体系的车辆和人员基本构成情况;北京市120急救体系城区急救机构的车速情况。
结果:
一、北京市基本地理情况
北京全市土地面积16807.8平方公里,其中城区面积87.1平方公里,占总面积0.5%;近郊区面积1282.8平方公里,占7.7%;远郊区县面积15437.9平方公里,占91.896。
二、北京市人口分布情况
到2005年底全市常住人口1572万,流动人口400万人。其中全市59.9%的人口居住在占地理面积8.2%的城近郊区,40.1%的人口居住在占地理面积91.8%的远郊区(县)。
三、北京院前急救网络状况
目前北京市从事院前急救服务的网络系统主要有120和999两个网络系统。120急救网络隶属于北京市卫生局;999急诊抢救中心(简称999急救网络)隶属于北京市红十字会。
四、北京市120急救体系呼叫反应时间现状
呼叫反应时间是指从接到呼救电话开始至救护车到达现场的时间间隔。目前北京市总体120急救网络呼叫反应时间中位数为16.5分钟,其中城区呼叫反应时间中位数为16.0分钟,郊区呼叫反应时间中位数为20.8分钟;反应时间在5分钟内的占2.28%,8分钟内累计占9.64%,10分钟内累计占18.04%。
五、北京120急救体系急救车辆与人员构成情况
北京急救中心直属机构共有管理人员61人,调度员44人,后勤人员128人,一线医生92人,一线护士118人,司机55人。被调查120网络急救分中心中,平均每机构32.80人,其中管理人员、调度员、后勤人员、医生、护士和司机的平均数分别为2.13人、2.73人、0.53人、9.33人、8.87人和9.20人。被调查120网络急救站中,平均每机构20.03人,其中管理人员、调度员、后勤人员、医生、护士和司机的平均数分别为1.62人、0.53人、0.71人、8.41人、5.32人和3.44人。
六、北京120急救体系城区各级急救中心(站)的车速情况
北京120急救体系城区平均车速为32.07±14.73km/h,中位数为30.00km/h;平均行驶距离为5.82±3.90km。北京120急救网络出发车辆平均速度在10km/h以下的占2.27%,平均速度在30km/h以下的占51.9096,而在50km/h以上的仅占10.35%。120急救体系的不同区域、不同出车时间段其急救车辆行驶速度不同。
七、急救人员日常工作状态
对于急救车的每一个车组而言,工作时间是四班倒。用急救人员自己的话说,即:“白、夜、下、休”四班倒;急救调度人员的作息时间稍有不同,为“白、中、夜、下、休”五班倒。急救医生到达现场后根据现有设备立即展开救治,如果超出救治范围或是患者有要求则转送至附近医院,具体决定依照就近、救急、就能力的原则由医生和患者或家属商定。
八、北京市急救呼叫反应时间的影响因素
呼叫反应时间的影响因素包括很多方面,直接影响因素包括:急救站点到患者发病地点的距离;调度人员的工作水平和业务能力;急救站点的车辆、人员和装备情况等。深层影响因素包括:急救网络站点的数量和分布情况;政府的可持续性投入;急救体系内人员的工作流程和操作规范等。
结论:
1.目前北京市总体120急救网络呼叫反应时间中位数为16.5分钟,其中城区呼叫反应时间中位数为16.0分钟,郊区呼叫反应时间中位数为20.8分钟。同国外急救先进国家相比存在一定的差距。
2.北京市总体120急救网络呼叫反应时间在5分钟内的占2.28%,10分钟内的累计占18.04%,15分钟内的累计占43.30%,而30分钟以上的占19.20%;城、郊区呼叫反应时间的整体分布差异有统计学意义。共同反应出在当前条件下,全北京市制定统一且唯一的呼叫反应时间标准存在实际困难。
3.院前急救呼叫反应时间受到急救站点到患者发病地点的距离、道路交通状况、急救车辆、设备和人员数量、急救相关人员业务水平以及急救管理模式的选择等因素的影响。