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为了研究小剂量低剂量率电离辐射长期慢性照射对人类非癌疾病的影响,分析阳江天然放射性高本底地区居民的肺结核死亡危险,探讨肺结核病危险与该地区低水平辐射和居民免疫功能之间的关系。
利用阳江高本底流行学队列研究1979~1998年随访资料中的肺结核死亡数据,对两地区的肺结核死亡危险进行分析。以性别、到达年龄(0、1、2…89、≥90岁)、随访年份(1979、1980、1981…1998年)、剂量率组(高、中、低和对照组)和地区(阳东、阳西和对照地区)等为分类变量,用Epicure中的DATAB程序得到人年交叉列表。用Poisson回归模型估算高本底相对于对照地区各类传染病和寄生虫病,特别是肺结核的死亡相对危险(RR),计算高本底天然辐射所导致的肺结核死亡超额相对危险(ERR/Sv)。RR和ERR/Sv及95%可信区间(95%CI)估计通过EPICURE中的AMFIT程序实现。
将个人累积剂量分为0~199、200~299、300~399和≥400 mSv四组,计算各累积剂量组的肺结核死亡危险(比较基准是0~199 mSv组)。以各累积剂量组的人年数为权重,计算各累积剂量组的平均剂量,用对数似然比检验对各累积剂量组的死亡危险作趋势检验。
从高本底和对照地区各选择59例健康居民测量血清sIL-2R浓度,各20例健康居民测量血清IL-2浓度;从高本底和对照地区分别选择9例和14例肺结核患者,测量血清sIL-2R浓度。血清sIL-2R和IL-2测量均采用酶联免疫吸附法(ELISA),实验数据用EXCEL录入,用STATA7.0软件包进行协方差分析和回归分析。
阳江高本底地区流行病学研究对125079名农村居民进行了历时20年的固定队列研究。1979~1998累积观察1 992 940人年,诊断1228例传染病和寄生虫病死亡,其中结核病641例,肺结核612例。危险分析显示,高本底地区居民的肺结核病死亡危险低于对照地区,RR(95%CI)=0.63(0.53~0.74),差异有统计学意义(P<0.001)。高本底地区40岁以上四个年龄组(40~、50~、60~和70+)居民的肺结核死亡危险均低于对照地区,RR(95%CI)分别为0.75(0.42~1.34)、0.72(0.49~1.07)、0.71(0.53~0.95)和0.45(0.34~0.59),其中60~和70+年龄组两地区间的差异有统计学意义,P值分别是0.021和<0.001。各随访阶段均可观察到高本底地区居民肺结核死亡危险低于对照地区。另外,两地区的肺结核死亡相对危险与累积受照剂量呈负向相关,趋势检验统计量(LR)=25.99,P<0.001。肺结核死亡的超额相对危险ERR/Sv(95%CI)=-1.09(-1.34~-0.85)。除天然本底辐射水平外,对各种混杂因素进行分析,结果表明两地区可比性良好。
实验研究显示高本底地区健康居民和肺结核患者的sIL-2R浓度均低于对照地区:健康居民的血清sIL-2R浓度分别为80.09±30.14和83.89±58.56pmol/L,肺结核患者的血清sIL-2R浓度分别是2903.63±1468.70和3730.93±2042.05pg/mL。高本底地区健康居民的血清IL-2浓度高于对照地区:分别是13.65±10.96和12.18±11.61pg/mL。高本底辐射、吸烟、年龄、医疗照射等因素中,除年龄对健康居民的血清sIL-2R浓度的影响有统计学意义(P=0.013)外,没有观察到这些因素对健康居民血清sIL-2R和IL-2浓度有影响。除上述因素外,还分析了抗结核治疗、现有症状、最近痰检和身高体重指数(BMI)对肺结核患者血清sIL-2R浓度的影响,其中抗结核治疗的影响有统计学意义(P=0.007),高本底照射接近有统计学意义,P=0.067。
高本底地区接受低水平电离辐射全身照射人群的肺结核死亡危险显著低于对照地区,且观察到了有统计学意义的剂量反应关系,与个人累积剂量呈负相关。高本底地区健康居民和肺结核患者的免疫功能均有强于对照地区的趋势。高本底地区居民的肺结核死亡危险降低可能与该地区居民长期接受低水平电离辐射慢性照射导致的免疫功能增强有关。