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背景与目的：经皮射频消融是治疗小肝细胞癌的最新有效的微创手术，但该手术的麻醉尚未得到重视，一般的局部麻醉或者单次使用镇痛药物均无法获得满意的效果。局部麻醉下辅助咪达唑仑和阿片类镇痛药在临床上广泛应用，但易引起呼吸抑制、恶心呕吐、镇静过度无法配合手术。右美托咪定是高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，可提供良好的镇静镇痛效果，最重要的一点是在镇静的同时保持一定的可唤醒力，有研究表明它是目前唯一可用于术中唤醒的镇静药，与阿片类药物具有协同作用，且不会产生呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应。本研究旨在观察比较局部麻醉下小肝细胞癌射频消融手术患者右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果。
方法：选择60例ASAⅠ或Ⅱ级行射频消融手术的小肝细胞癌患者，年龄50-65岁，体重45-75Kg。采用数字随机表随机分为两组，每组30例，M组为咪达唑仑组，D组为右美托咪定组，手术前两组均先以2％利多卡因行皮下穿刺部位局部浸润麻醉。M组术前静脉注射0.05 mg/kg的咪达唑仑，芬太尼1.0μg/kg，后以0.05 mg·kg-1·h-1的速率静脉输注咪达唑仑；D组术前静脉注射右美托咪定0.5μg/kg在10min内缓慢注射完，芬太尼1.0μg/kg，后以0.5μg·kg-1·h-1的速率静脉输注右美托眯定。咪达唑仑和右美托咪定的剂量分别为0.1 mg/kg和1μg/kg，用生理盐水稀释到20ml。VAS(Visual Analogue Scale，VAS)评分维持在≤4，Ramsay镇静评分始终维持在2-3分。记录入室(T0)、给药后即刻(T1)，手术开始后5min(T2)，10min(T3)，15min(T4)，30min(T5)、45min(T6)、1h(T7)及手术结束后(T2)的收缩压(SBP)、舒张压压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)及芬太尼的用量的变化情况。记录术中疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分以及体动评分。记录手术后患者和手术医生对镇静效果的满意度。
结果：两组间性别、年龄、体重、手术时间等差异均无统计学意义。与T0比较，D组患者在T2、T3、T4 SBP，DBP升高(P<0.05)；T5～T8 SBP，DBP差异无统计学意义；M组T2～T8 SBP、DBP升高(P<0.05)；与M组比较，D组T4～T8 SBP较低(P<0.05)；T4～T7 DBP较低(P<0.05)。与T0比较，D组患者T2～T8 HR降低(P<0.05)；M组T2～T8 HR升高(P<0.05)；与M组比较，D组T2～T8 HR较低(P<0.05)。与T0比较，M组T2～T7 RR降低(P<0.05)。手术中芬太尼用量D组明显少于M组(P<0.01)。两组患者恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率D组明显少于M组(P<0.05)。心动过缓、低血压的发生率D组高于M组(P<0.05)。患者和手术医生对镇静效果的满意度M组明显低于D组(P<0.05)。在手术中各个时间点的VAS和Ramsay镇静评分均显著低于M组(P<0.05)。术中体动D(5例)组明显少于M组(18例)(P<0.05)。
结论：局部麻醉下小肝细胞肝癌射频消融手术患者应用右美托咪定的镇静效果优于咪达唑仑，能够很好的满足小肝细胞癌射频消融术的要求。