【摘 要】
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2009年，国家发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》标志着新一轮的医疗卫生体制改革的开始。在《意见》中明确公共医疗卫生的公益性，并把基本医疗卫生制度作
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2009年，国家发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》标志着新一轮的医疗卫生体制改革的开始。在《意见》中明确公共医疗卫生的公益性，并把基本医疗卫生制度作为公共产品向公众提供，以缓解当前“看病难、看病贵”的社会突出矛盾，实现人人享有基本医疗卫生服务的总体目标。在当前的财政体制下，县级政府是医疗卫生支出的主要承担者，县级政府的医疗卫生机构覆盖了全国70％以上的人口，因此对于县级政府医疗卫生支出的研究显得很有意义。 本文以浙江省桐乡市为例，采用文献查阅、个人深入访谈和定量分析方法，运用公共经济学理论研究桐乡市政府医疗卫生支出的问题并提出对策建议。主要包括：运用公共财政数据分析桐乡市政府医疗卫生支出的绝对规模与相对规模指标，并与全国和浙江省的指标做比较；运用基尼系数和洛伦兹曲线对近几年桐乡市卫生资源和支出按人口分布做计算和分析；运用数据包络分析法选取主要指标对公立医疗卫生机构的生产效率进行分析；对新医改之后的财政支出成果通过财政投入占比、诊疗人次变化、均次费用变化等指标进行评价，并对财政投入供方与需方的相关政策进行评价。通过以上的分析，指出桐乡市政府医疗卫生支出存在的问题，主要包括：支出的规模与经济发展不匹配度，依然有增长空间，医疗卫生支出的增长主要基于政策导向，而非民意需求导向；卫生支出较为公平，但是实际的卫生资源配置公平性不理想，基层医疗卫生机构效率明显低于公立医院；政府财政投入方式以及配套政策不完善导致被动的承担越来越庞大的医疗卫生费用，影响可持续性，政府支出对于控费效果不明显，财政投入方式有待优化。 通过研究，分析了上述问题的成因，本文提出以下建议和对策：一是建立县级经济梯度划分，适当放宽法定增长，允许对民生类支出根据当地社会实际发展状况进行优化配置，为医疗卫生支出拓展空间；二是明确政府医疗卫生支出的增长依据；三是全方面实行《医院会计制度》、放宽行政价格管制和改革财政投入方式，特别是建立多元化的医疗保险的付费机制；四是加大对基层医疗卫生机构的财政投入，吸引优质资源下基层。
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