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医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，是对公民的生存权利的保障。随着改革开放的不断深入，原有的医疗保障体系已经不适应社会发展的要求，其制度的弊端逐渐显露出来，并引起一系列的社会问题，已不能保证公民公平地享有医疗权利，因此改革势在必行。1998年国务院颁布了《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），标志着全国医疗保险制度改革的正式开始，也为我区的医疗保障体制改革指明了方向。 我区的医疗保险制度改革不仅事关我区广大城镇干部、职工的切身利益，而且更重要是事关我区社会政治局势的稳定和经济发展，也是目前我区广大干部、职工普遍关心的热点问题。1999年，西藏自治区党委、政府根据国务院《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）精神，考虑医疗保险制度改革工作政策性强，涉及面广，关系到广大干部、职工的切身利益，要求本着“慎重稳进，先易后难”的原则，选定财政状况相对较好的拉萨地区先行试点。2001年10月，在自治区党委、政府的领导下，通过各有关部门的通力合作，正式颁布了《西藏自治区人民政府关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（藏政发[2001]103号），决定从2002年1月1日起在拉萨地区实施我区城镇职工基本医疗保险制度改革试点工作。由于受自然、政治、经济、社会等发展条件的影响，我区城镇医疗保险制度改革进程与内地相比会更艰难，不可能在短时期内一步到位，一定会经历一个相对较为漫长的改革时期。经过三年的试点运行，拉萨地区医疗保险改革试点工作取得了阶段性的成果，但由于医疗保险制度本身的复杂性，加之我区医改试点实施时间不长，同时又受我区所处的特定的自然、政治、经济等环境的综合影响，使得我区在实施拉萨地区医疗保险制度改革试点中不得不采取许多因地制宜的政策和管理办法，同时也出现了各种各样的新问题。为了全面推进我区医疗保险制度改革，目前正在拟定将试点工作从拉萨地区，扩大到除那曲和阿里外的其它四个地市。 国际、国内对西藏的研究主要关注的是西藏的历史、宗教和文化，而对西藏的现代化进程的研究感兴趣者很少，至于我区社会保障问题学术研究者几乎没有。西藏的社会保障由于是新的问题，目前零星的研究主要集中于对技术机制的简单照搬和借鉴。由于西藏缺乏社会保障方面研究积累，但又必须迅速建立新型的社会保障体系，在这样的情况下兼顾研究与实际操作的社保人员用单一视角选择的医疗保险制度是合乎理性的。但随着拉萨地区医疗保险制度改革试点工作的不断深入，试点改革中存在的问题也逐步显现出来，人们对目前正在实行改革试点提出了更多更符合西藏自身实际需求的要求，而由于目前我区缺少对社会保障方面感兴趣并有能力的学者去研究，致使我区的社会保障制度改革步履维艰。 笔者认为通过研究拉萨地区医疗保险改革试点不仅有利于改善我区医疗卫生条件，提高医疗保障水平，延长职工的人均寿命，而且有利于促进我区社会、经济和谐、稳定、健康发展。因此，本文试图通过对西藏自治区医疗保险制度改革所处的特定的自然、政治、经济和人文环境分析，研究特定的环境与我区医疗保险制度改革之间互制互促的关系，以目前的拉萨地区实行的医疗保险制度改革试点为个案，分析试点实施过程和运行状况，分析我区医疗保险改革试点的政策和特点，客观评价试点改革，发现试点中存在的问题及产生问题的原因，探询完善试点的改进建议，以期为建立和完善与我区经济、社会发展相适应的医疗保险制度提供可供参考的政策建议，从而切实推进我区医疗卫生“三项”改革，促进西藏社会保障体系的建设和完善。 本文共分五个部分，第一章是前言部分，主要介绍研究本文的意义、研究方法及文献综述等;第二章是西藏自治区医疗保险制度改革环境分析，主要通过简要介绍我区特殊的自然、政治、经济和人文环境，分析这些特定环境与我区医疗保险制度改革之间千丝万缕的关系，挖掘所处的特定环境对我区医疗保险制度改革的理论分析和实践产生的重要影响;第三章是我区卫生医疗保障制度的历史沿革，介绍不同时间段所采取的不同医疗保障制度，主要分三个阶段来描述我区自和平解放以来的医疗保障体制的历史沿革;第四章是拉萨地区城镇职工医疗保险改革试点，主要通过对我区目前进行的拉萨地区医疗保险改革试点的实施过程和运行状况进行个案研究，剖析试点运行过程中所采取的因地制宜的独特政策和管理办法，并通过对试点运行两年的数据比较，进一步分析了试点运行情况。最后，从取得的成绩和存在问题正反两面客观的评价了拉萨地区医疗保险改革试点;第五章是完善西藏自治区医疗保险制度改革的建议，主要是结合我区所处的特定环境及拉萨地区医疗保险制度改革试点运行过程中存在的问题，从改革目标、政府和各有关部门职责、医疗保险制度本身及体系完善等角度，提出了符合我区实际的医疗保险改革试点完善建议及进一步向西藏自治区内其他地市推广医疗保险制度改革的步骤。 本文的理论贡献主要在于:一是针对国内少有人研究的西藏医疗保险制度改革进行了有益的探索;二是通过将医疗保险制度镶嵌在西藏特定的环境中研究，挖掘我区医疗保险制度改革与内地的不同之处;三是将西藏自身特殊的宗教文化、传统风俗习惯，产生的不同于内地的医疗卫生手段引入医疗保险制度改革，如将民间的藏医诊所纳入社区卫生服务范畴，利用个人帐户去定点医疗机构进行体检等。 本文的不足之处:首先，由于本人的能力和时间有限，加之在全国指导下建立的西藏的医疗保险制度改革起步不久，还没有完全形成自身的体系，许多管理制度和实践都是建立在照抄照搬的基础上，所以最突出的不足之处是没能突出西藏医疗保险制度改革自身的特色。其次，由于既缺乏对医疗保险理论知识的深入研究，又缺乏对西藏医疗保险制度改革试点的实践工作的深入了解，致使本文没有深度，提出的许多问题和改进建议只是停留在表面上，具体操作性的建议比较少;再次，本文第二章将医疗保险镶嵌在我区特定的自然、政治、经济、人文环境中分析，原本想通过这章节的内容来挖掘我区医疗保险制度有别与内地的不同之处，但由于这章的内容本身就很广泛，仅仅通过一章来反映使得内容很粗浅。