慢性肾脏病中医辨证分型比较研究

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目的:通过中医师与四诊仪对慢性肾脏病(CKD)的中医辨证分型进行比较研究,以期更客观地进行中医汪型辨别,更好地制定该病各证型相应的治疗规范和指南,使中医药辨证治疗CKD更具可重复性及可操作性。  方法:收集225例CKD患者的临床资料,中医师对患者进行四诊分析,得出中医辨证分型结果,再对患者用四诊仪进行检测,得出中医辨证分型报告。进而讨论:(1)中医师与四诊仪对CKD患者中医辨证分型的判断是否一致。(2)CKD原发病与中医证型的关系。(3)CKD不同分期与中医证型的关系。(4) CKD与该病患者近期辅助检查指标的相关性。  结果:男性患者年龄最小的是23岁,女性患者年龄最小的是22岁,女性患者中30-39岁人群的发病人数多于40-49岁人群,总体发病年龄集中在50-79岁(占75.56%)。1年≤病程<10年的人群发病数占总人数的56.44%。CKD原发病中人数最多的是慢性肾小球肾炎(占57.78%),其次是高血压肾病,再次是糖尿病肾病。肾阳虚证的人数在上述3种原发病和CKD5个期中都是占百分比最高的证型。77.33%的患者伴有高血压病,29.78%的患者伴有糖尿病。所有患者中医辨证分型中,肾阳虚证人数最多,脾气虚证位居第二,肾阴虚证位居第三。CKD主要症状是腰膝酸软,神疲乏力,畏寒肢冷,夜尿多。多数患者存在血脂升高、纤维蛋白原升高及BNP升高。85.33%的CKD患者中医师辨证分型与四诊仪辨证分型结果是一致的。  结论:CKD发病主要集中在中老年阶段,但有年轻化趋势(女性较男性更明显),要注意加强对患者早诊断、早治疗。发病原因主要是慢性肾小球肾炎,其次是高血压肾病,再次是糖尿病肾病。血脂升高是危险因素。应重视控制血糖、血压、血脂,以减少CKD的发病率。CKD患者的中医辨证分型中,肾阳虚证比例最高,脾气虚证及肾阴虚证也有较高比例。CKD病位主要在肾与脾,与肾关系更密切。CKD患者多存在肾虚、气虚、阳虚,也存在阴虚,并伴有血瘀,中医药治疗中要注意加强温补肾阳、脾阳,补益肾气、脾气,同时兼顾滋养肾阴,并注重活血化瘀。用四诊仪进行辨证分型有一定参考价值,可在临床中逐步开展应用,今后可加强中医师辨证分型与四诊仪辨证分型结合研究。
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