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背景:
脓毒症是由严重感染引起的宿主反应失调进而出现危及生命的器官功能障碍，急性肾损伤是该病较为常见的脏器损伤之一，不仅严重影响脓毒症患者的预后，而且大大的加重了住院患者的医疗负担。随着医疗技术的发展，脓毒症急性肾损伤的诊疗技术虽然不断进步，但其高病死率仍然是当前临床工作中需要迫切解决的问题。
目的:
1.通过研究脓毒症患者的一般资料、临床理化指标及ICU常用评分等，探究影响SAKI患者预后的相关因素及其临床发病特点，为防治SAKI提供一定的临床思路；
2.根据采集的中医四诊资料探讨SAKI患者的证候要素、证型分布特点，为中医药参与急危重症的临床救治工作提供一定的思路。
方法：
本课题采取前瞻性的研究设计方案，选取2017年01月01日至2018年07月31日期间于天津中医药大学第一附属医院重症监护病房住院患者465名，筛选出符合纳排标准的脓毒症患者共79例。根据是否发生AKI分为脓毒症AKI组和脓毒症非AKI组，两组患者分别为40例、39例。收集两组患者的一般资料、相关实验室指标、ICU常用评分、预后转归、中医四诊信息等临床资料，采用SPSS21.0统计软件对上述数据进行统计学分析，探究影响脓毒症急性肾损伤患者预后的相关因素及其中医证候学特征。
结果：
1.一般特征：总体人群年龄分布在52～93岁之间，平均年龄为76.13±10.04岁，其中男性44例，占比55.7%，女性35例，占比44.3%。纳入的79例脓毒症患者，其中SAKI患者40例，占总体人群的50.6%。总体人群既往史患者人次依次为冠心病＞高血压病＞糖尿病。
2.临床预后：总体人群中死亡患者51例，总死亡率为64.6%，其中脓毒症AKI组死亡29例，死亡率为72.5%，脓毒症非AKI组死亡22例，死亡率为56.4%。两组患者病死率未见显著性差异（P＞0.05）。
3.危险因素分析：脓毒症AKI组CRRT支持性治疗、SOFA评分、WBC、PT、APTT、PCT、Lac、AaDO2、AST、GLU均高于非AKI组，而PLT、PaO2/FiO2低于非AKI组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的性别、年龄、既往慢性病史、机械通气使用情况、APACHE-Ⅱ评分、ICU住院时间、D-Dimer无显著差异（P＞0.05）。经多因素logistic回归分析发现，高SOFA评分和高血糖是影响SAKI患者预后的独立危险因素。当SOFA评分每增加1分、GLU每升高1mmol/L，脓毒症患者发生AKI的风险分别是原先的1.539倍、1.266倍。脓毒症急性肾损伤患者3级的血清肌酐最高值及病死率（35%）均高于急性肾损伤1级（25%）、2级（12.5%）。
4.脓毒症非AKI组患者中医证候证素分布特点：脓毒症非AKI患者的病位证候要素主要有心、心神、肺、肝、小肠、大肠、胃、脾、气分、营分、血分，病性证候要素主要有火热炽盛、津液亏虚、热毒炽盛、血瘀、阴虚、气脱、气滞、亡阴、水停、湿阻。中医证型分布以热盛伤阴证、阳明腑实证、邪毒瘀滞证、气阴两脱证为主，其中热盛伤阴证（31%）＞邪毒瘀滞证（28%）＞阳明腑实证（23%）＞气阴两脱证（18.0%）。上述中医证型，虚实夹杂证和实证所占比例较大，占比分别为30.77%、51.28%，急性虚证最少，占比17.95%。急性虚证组患者年龄普遍高于其余两组（P＜0.05）。
5.脓毒症AKI组患者中医证候证素分布特点：脓毒症急性肾损伤患者的病位证候要素主要有心、心神、肺、肾、肝、大肠、小肠、脾、膀胱、气分、营分、血分、中焦，病性证候要素主要有火热炽盛、津液亏虚、热毒炽盛、血瘀、阴虚、气脱、亡阴、气虚、阳虚、水停、气滞。中医证型分布以阳虚水停证、邪毒瘀滞证、热盛伤阴证、阳明腑实证、气阴两脱证为主，其中阳虚水停证（35%）＞热盛伤阴证（25%）＞邪毒瘀滞证（18%）＞气阴两脱证（15%）＞阳明腑实证（7%）。上述中医证型，虚实夹杂证和实证所占比例较大，占比分别为60.0%、25.0%，急性虚证最少，占比15.0%。急性虚证组患者年龄普遍高于其余两组（P＜0.05）。
6.两组中医证候比较结果：脓毒症AKI组虚实夹杂证的例数多于脓毒症非AKI组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而实证（P＞0.05）、急性虚证（P＞0.05）未见明显统计学差异。
结论：
1.临床预后：脓毒症诱导AKI的发病率及死亡率均较高，与脓毒症非AKI组相比，死亡率未见显著差异（P＞0.05），两组患者预后均较差。
2.危险因素：高SOFA评分和高血糖是影响SAKI患者预后的独立危险因素。较高血清肌酐水平同样会增加脓毒症患者的病死率，成为影响该病的重要实验室指标。
3.脓毒症非AKI患者中医证型以热盛伤阴证、邪毒瘀滞证、阳明腑实证、气阴两脱证多见；脓毒症AKI患者中医证型以阳虚水停证、热盛伤阴证、邪毒瘀滞证、气阴两脱证、阳明腑实证多见。
4.两组急性虚证患者年龄均高于虚实夹杂证、实证患者。SAKI组虚实夹杂证患者病例多于非AKI组。
脓毒症是由严重感染引起的宿主反应失调进而出现危及生命的器官功能障碍，急性肾损伤是该病较为常见的脏器损伤之一，不仅严重影响脓毒症患者的预后，而且大大的加重了住院患者的医疗负担。随着医疗技术的发展，脓毒症急性肾损伤的诊疗技术虽然不断进步，但其高病死率仍然是当前临床工作中需要迫切解决的问题。
目的:
1.通过研究脓毒症患者的一般资料、临床理化指标及ICU常用评分等，探究影响SAKI患者预后的相关因素及其临床发病特点，为防治SAKI提供一定的临床思路；
2.根据采集的中医四诊资料探讨SAKI患者的证候要素、证型分布特点，为中医药参与急危重症的临床救治工作提供一定的思路。
方法：
本课题采取前瞻性的研究设计方案，选取2017年01月01日至2018年07月31日期间于天津中医药大学第一附属医院重症监护病房住院患者465名，筛选出符合纳排标准的脓毒症患者共79例。根据是否发生AKI分为脓毒症AKI组和脓毒症非AKI组，两组患者分别为40例、39例。收集两组患者的一般资料、相关实验室指标、ICU常用评分、预后转归、中医四诊信息等临床资料，采用SPSS21.0统计软件对上述数据进行统计学分析，探究影响脓毒症急性肾损伤患者预后的相关因素及其中医证候学特征。
结果：
1.一般特征：总体人群年龄分布在52～93岁之间，平均年龄为76.13±10.04岁，其中男性44例，占比55.7%，女性35例，占比44.3%。纳入的79例脓毒症患者，其中SAKI患者40例，占总体人群的50.6%。总体人群既往史患者人次依次为冠心病＞高血压病＞糖尿病。
2.临床预后：总体人群中死亡患者51例，总死亡率为64.6%，其中脓毒症AKI组死亡29例，死亡率为72.5%，脓毒症非AKI组死亡22例，死亡率为56.4%。两组患者病死率未见显著性差异（P＞0.05）。
3.危险因素分析：脓毒症AKI组CRRT支持性治疗、SOFA评分、WBC、PT、APTT、PCT、Lac、AaDO2、AST、GLU均高于非AKI组，而PLT、PaO2/FiO2低于非AKI组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的性别、年龄、既往慢性病史、机械通气使用情况、APACHE-Ⅱ评分、ICU住院时间、D-Dimer无显著差异（P＞0.05）。经多因素logistic回归分析发现，高SOFA评分和高血糖是影响SAKI患者预后的独立危险因素。当SOFA评分每增加1分、GLU每升高1mmol/L，脓毒症患者发生AKI的风险分别是原先的1.539倍、1.266倍。脓毒症急性肾损伤患者3级的血清肌酐最高值及病死率（35%）均高于急性肾损伤1级（25%）、2级（12.5%）。
4.脓毒症非AKI组患者中医证候证素分布特点：脓毒症非AKI患者的病位证候要素主要有心、心神、肺、肝、小肠、大肠、胃、脾、气分、营分、血分，病性证候要素主要有火热炽盛、津液亏虚、热毒炽盛、血瘀、阴虚、气脱、气滞、亡阴、水停、湿阻。中医证型分布以热盛伤阴证、阳明腑实证、邪毒瘀滞证、气阴两脱证为主，其中热盛伤阴证（31%）＞邪毒瘀滞证（28%）＞阳明腑实证（23%）＞气阴两脱证（18.0%）。上述中医证型，虚实夹杂证和实证所占比例较大，占比分别为30.77%、51.28%，急性虚证最少，占比17.95%。急性虚证组患者年龄普遍高于其余两组（P＜0.05）。
5.脓毒症AKI组患者中医证候证素分布特点：脓毒症急性肾损伤患者的病位证候要素主要有心、心神、肺、肾、肝、大肠、小肠、脾、膀胱、气分、营分、血分、中焦，病性证候要素主要有火热炽盛、津液亏虚、热毒炽盛、血瘀、阴虚、气脱、亡阴、气虚、阳虚、水停、气滞。中医证型分布以阳虚水停证、邪毒瘀滞证、热盛伤阴证、阳明腑实证、气阴两脱证为主，其中阳虚水停证（35%）＞热盛伤阴证（25%）＞邪毒瘀滞证（18%）＞气阴两脱证（15%）＞阳明腑实证（7%）。上述中医证型，虚实夹杂证和实证所占比例较大，占比分别为60.0%、25.0%，急性虚证最少，占比15.0%。急性虚证组患者年龄普遍高于其余两组（P＜0.05）。
6.两组中医证候比较结果：脓毒症AKI组虚实夹杂证的例数多于脓毒症非AKI组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而实证（P＞0.05）、急性虚证（P＞0.05）未见明显统计学差异。
结论：
1.临床预后：脓毒症诱导AKI的发病率及死亡率均较高，与脓毒症非AKI组相比，死亡率未见显著差异（P＞0.05），两组患者预后均较差。
2.危险因素：高SOFA评分和高血糖是影响SAKI患者预后的独立危险因素。较高血清肌酐水平同样会增加脓毒症患者的病死率，成为影响该病的重要实验室指标。
3.脓毒症非AKI患者中医证型以热盛伤阴证、邪毒瘀滞证、阳明腑实证、气阴两脱证多见；脓毒症AKI患者中医证型以阳虚水停证、热盛伤阴证、邪毒瘀滞证、气阴两脱证、阳明腑实证多见。
4.两组急性虚证患者年龄均高于虚实夹杂证、实证患者。SAKI组虚实夹杂证患者病例多于非AKI组。