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第一章腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术在肥胖患者中的应用:短期疗效以及中长期生存情况对比 目的： 比较肥胖结直肠癌患者接受腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术短期疗效及中长期生存情况，评估肥胖患者接受腹腔镜结直肠癌根治术的手术安全性，肿瘤根治效果，术后短期并发症情况，术后长期生存及复发、转移发生率，探讨腹腔镜技术在肥胖结直肠癌患者手术中的运用前景及其优势。 方法： 回顾性分析自2007年至2012年于复旦大学附属华山医院普外科接受结直肠癌根治术肥胖患者166例(BMI＞28)，其中接受腹腔镜手术64例，传统开腹手术102例。回顾其术前合并症，术中情况，术后并发症，术后病理结果，总住院费用。同时随访患者术后生存状况，记录复发、转移及手术相关死亡。以上相关统计数据在开腹手术组与腹腔镜手术组中进行比较差异统计学分析，其中采用t检验比较计量资料，计数资料的比较使用x2或Fisher精确检验法。生存分析使用Kaplan-meier法，生存率比较使用Log-rank检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。统计分析，得出肥胖患者采用两种术式围手术期疗效以及中长期生存情况的对比结果。 结果： 统计结果显示，腹腔镜组与开腹组患者基线资料（性别，年龄，BMI，肿瘤位置，ASA分级术前合并症等）无显著统计学差异。腹腔镜组手术时间显著长于开腹组(183min vs167min，P＜0.05)，术中出血则显著小于开腹组(168ml vs188ml，P＜0.05)。术后恢复排气、恢复进食流质饮食、拔除腹压引流时间及总住院时间方面，两组数据未显示出明显差异。总住院费用方面，腹腔镜组略高于开腹组，差异存在统计学意义(￥56484 vs￥56161，P＜0.05)。在减少术后切口感染及腹腔感染方面，腹腔镜组显示出其优势（切口感染17％ vs31％，P＜0.05;腹腔感染6％ vs18％，P＜0.05），其他常见术后并发症，如吻合口漏、肺部感染、肠梗阻、出血、乳糜漏、深静脉血栓两组间无明显差异。两组术后病理结果及淋巴结检出数均无显著性差异。随访结果通过log rank检验显示两组间术后总生存率及无病生存率无显著差异（总生存时间log rank检验:P=0.85;无病生存时间log rank检验:P=0.76）。 结论： 对于拥有丰富腹腔镜经验的治疗中心而言，在BMI＞28的肥胖结直肠癌患者中采用腹腔镜结直肠癌根治术在技术方面及肿瘤学角度上是安全可靠的，短期疗效令人满意，可以作为对于肥胖结直肠癌患者手术治疗的术式选择，值得在结直肠外科中推广。 第二章肥胖与非肥胖患者接受腹腔镜结直肠手术短期效果比较的荟萃分析 背景： 随着世界范围内肥胖人群的增加，以及结直肠癌发病率的升高，肥胖结直肠癌患者的手术治疗正成为临床医师面临的一项挑战。肥胖已被证明是影响手术短期疗效及术后并发症的重要因素。相较正常患者而言，肥胖患者接受结直肠手术后短期预后较差。本文对肥胖患者相比正常患者接受结直肠手术短期疗效相关文献作系统综述，旨在分析评估肥胖结直肠患者接受腹腔镜手术的可行性与安全性，为临床工作中在肥胖患者中实施结直肠手术决策提供依据。 方法： 通过文献检索，对2013以前的相关主题文献进行全面检索分析，筛选符合标准的研究文献，数据汇总分析，进行系统综述与荟萃分析。使用加权均数差处理并分析连续变量，计数变量使用优势比进行评估。 结果： 共13项研究入选。分析结果显示:由于术中视野暴露困难以及脂肪组织影响解剖结构辨识，肥胖患者术中手术时间延长且伴随术中失血量的增加。更高的中转开腹率也在肥胖患者组中被观察到。术后并发症方面，肥胖组伤口感染发生率显著高于正常体型组(13.2％ vs2.6％，OR=4.27，P＜0.00001)，更高的吻合口漏发生率(5.3％ vs1.2％，OR=2.35，P＜0.006)，肠梗阻(10.5％ vs2.8％，OR=2.67，P＜0.0001)以及肺部并发症(8.0％ vs2.0％，OR=4.43，P＜0.0001)发生率也更高。 结论： 腹腔镜结直肠手术中，肥胖与手术时间、术中出血、术中中转开腹率升高相关，同时伴随术后并发症（伤口感染、吻合口漏、肠梗阻、肺部并发症）发生率的升高。