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目的:前列腺癌(prostate cancer,PCa)在许多西方国家是男性最常见的恶性肿瘤,2006年占美国男性癌症死因的第二位。因前列腺特异性抗原(PSA)检查开始使用,自上世纪90年代初至中期发现PCa的检出率明显升高。我国PCa发病率虽较低,但近年来随着人口老龄化及生活条件的改善,发病率有明显增加的趋势,在我国男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤中发病率跃居第三位。PCa已成为了影响我国男性尤其是50岁以上男性健康的一个重要因素,由于PCa发病隐匿以及目前我国PSA检查尚未普及基层医疗机构,大部分PCa检出时已属中晚期,给临床治疗带来了困难,目前内分泌治疗是主要的治疗方法,但有其局限性,故如何选择最佳的治疗方案是大家共同的目标。近年来随着新型、低能、安全、易防护的放射性核素125I的研制成功,实时经直肠超声精确定位,CT影像学技术的成熟及计算机三维立体定向放射治疗计划系统的出现,使放射性核素组织间植入治疗各种肿瘤得到了广泛重视和开展,尤其是在前列腺癌的治疗中应用较为成熟。内分泌治疗加近距离放疗这种联合治疗方法是晚期前列腺癌治疗的发展方向。但是在放射性粒子的植入途径方面国内外的研究都很少,经直肠植入未见报道。因此,本课题研究了经直肠途径植入放射性粒子的可行性和和安全性,为前列腺癌的近距离放疗途径提供了新的方法和思路。
方法:在本研究中对绵阳市中心医院2006年3月至2010年5月收治的82例局部晚期前列腺癌患者分为实验组和对照组。实验组的42例前列腺癌患者进行前列腺体积研究:通过治疗计划系统(Treaetment PlanSystem,TPS)制定计划；采用经直肠超声(TransrectalUltrasonography,TRUS)引导穿刺从直肠途径将125I粒子植入前列腺实施治疗方案,并同时行双侧睾丸切除治疗；术后CT扫描三维重建,进行粒子分布情况的判断并评估剂量分布,定期随访患者PSA、前列腺体积和并发症情况。对照组40例实施双侧睾丸切除术。82例患者术后同时服用比卡鲁胺内分泌化疗药物。
结果:实验组42例患者手术过程顺利,均按原定计划完成,植入粒子22(10-50)颗,无因经直肠穿刺引起的严重并发症:术后运用CT扫描见粒子分布符合预定计划；剂量分布评估较为满意。术后随访24—48个月,中位随访时间36.6个月。1例术后16个月发生骨转移,2例在术后平均18.6个月出现PSA生化复发,累计PSA无进展患者生存率为92.8％。对照组中1例于术后23个月死亡,3例在术后14个月发生骨转移,有5例在术后平均15.8个月出现PSA生化复发,累计PSA无进展患者生存率为77.5％。
结论:采用TRUS引导下经直肠植入125I放射粒子技术安全可靠,操作简便,有效缩短了手术时间。粒子植入联合手术去势治疗局部晚期前列腺癌是一种有效的治疗方法,值得推广。