中国医疗家长主义的伦理内涵及其当代表达

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在当代中国,随着医疗保健领域引入了市场化机制,越来越多的伦理问题由然而生。病人利益与医疗机构经济效益之间的内在张力日趋明显。医患关系紧张化导致病人对医生失去信任。医疗家长主义是医生以家长的角色保护病人生命权利不受侵害的一种医患模式。虽然,这种家长式的医患模式一直饱受争议,但是它以敬畏生命为宗旨,体现的是医学这门行善的科学对生命的关怀和对生命有限性的超越。
  医疗家长主义存在的伦理分歧主要是:有利与尊重自主的原则分歧;医生的伦理责任与知情同意之间的实践分歧以及动机论与效果论的伦理学理论分歧。针对这一系列分歧,展开了对医疗家长主义的伦理辩护。医疗家长主义的真正意义在于:虽然医生永远不会完全看到病人真正想要的幸福,但是医生仍然有义务对治疗对象承担责任。这正是家长主义在医学伦理学中具有的重要的意义。
  在生命伦理学的研究方面中国起步较晚,关于医疗家长主义的理论研究也主要来源于西方学者,然而,在中国传统文化语境中里,人们对生命的认识,对“重生”思想的理解以及古代医家对生命的态度都充分体现了中国古代传统的医患关系就是家长主义的模式。中国传统医德有三个层次:治病、救人、济世,这与儒家的家国天下思想相一致。中国传统的医疗家长主义思想在当代构建和谐医患关系中仍有其不可忽视的重要价值。
  虽然医疗家长主义有其积极的价值,但是在实践中仍然会陷入两难的道德困境。主要表现为治疗中的风险;医生的过度做主;危重病治疗中医生忽视了对病人的人文关怀。分析原因,主要与病人有限的自主能力、医生权力的滥用、以及中国家庭式的伦理关系有关。
  为了解决医疗家长主义困境,需要为传统医疗家长主义设定一个限度,只有满足适度原则,有限的医疗家长主义才能发挥其积极的作用。由于病人自主能力的有限,可以通过滑动天平理论在尊重自主和有利之间做出权衡,从而为医疗家长主义设置限度。有限医疗家长主义作为一种医患关系的新模式符合道德多样性的价值诉求,同时也符合“行善”的伦理诉求,有限医疗家长主义在当代中国的具体表现为:第一,有限医疗家长主义是以科学为标准,以道德为归宿。第二,医疗家长主义是以医生为主体以家庭为客体。第三,有限医疗家长主义得到了社会、个人与家庭的共同接受。
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