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女性尿失禁是一个常见病，越来越受到妇产科、泌尿外科医生的重视。而尿失禁的确切病因仍不清楚，尿失禁的危险因素调查结论也相互矛盾。我国仍无一个全国性的流行病学调查。我们开展了妇科门诊女性尿失禁患病率及危险因素调查(课题一)。1990年Sayer等[18]发现盆底的肌肉筋膜和韧带通过维持膀胱颈和尿道的位置及尿道的闭合，来维持排尿自禁功能。胶原纤维是盆底筋膜韧带的主要成分，是连接肛提肌至尿道的组织，通过胶原，肌肉对尿道发挥收缩作用。提示胶原作为结缔组织的主要成分参与尿失禁的发生。随后许多学者的研究结果不太一致。我们通过对尿失禁患者尿道旁阴道粘膜组织及盆底主要支持结构主韧带、参与尿控的肛提肌的胶原进行研究，分析胶原在尿失禁发生中的作用，为阐明尿失禁的病因提供证据。为尿失禁的治疗提供理论依据(课题二)。
[目的]: 1.通过对广州市妇婴医院妇科门诊女性进行尿失禁的问卷调查，了解妇科门诊女性尿失禁患病现状。并对可能的危险因素进行调查，探索尿失禁可能的影响因素。课题一：妇科门诊女性尿失禁患病率及影响因素调查。
2.研究女性尿失禁患者尿道旁阴道粘膜、主韧带、肌提肌组织胶原状态，探讨胶原状态与尿失禁发病的关系。课题二：尿失禁患者盆底组织胶原状态的研究。
[材料与方法] 1.对2004年1月～2005年1月因非尿失禁因素就诊于广州市妇婴医院妇科门诊年满18岁的妇女进行尿失禁问卷调查。受调查总人数为2000人。
2.选取广州市妇婴医院2004年7月至2005年2月确诊为压力性尿失禁的15例患者行阴式手术者为实验组，同期10例无压力性尿失禁和盆底器官脱垂的因子宫良性病变行阴式手术者为对照组。
3.取主韧带、肛提肌及尿道旁阴道粘膜组织经固定、脱水、石蜡包埋、切片，厚度为4μm；先行HE染色及Masson三色染色，光镜下观察主韧带、肛提肌及尿道旁粘膜组织形态学结构，再采用免疫组化二步法检测Ⅰ型胶原的含量。
[结果]1.妇科门诊女性尿失禁患病率为29.4％。
2.随年龄增加女性尿失禁的患病率也随之增加。
3.随BMI增加尿失禁患病率增高，BMI＜20，患病率为21.9％，BMI=20-24，患病率为29.83％，BMI＞24，患病率为35.55％。经χ2检验，χ2=23.675，差异有显著性(P＜0.01)。随孕次、产次的增加，尿失禁患病率增高，未孕患病率为15.56％，孕1-3次患病率为45.70％，孕＞4次患病率为45.70％。经χ2检验，χ2=29.437，差异有显著性(P＜0.01)。未产患病率为14.79％，产1-2次患病率为29.55％，产＞3次患病率为59.09％。经χ2检验，χ2=42.592，差异有显著性(P＜0.01)。不同的分娩方式其尿失禁患病率不同，阴道助产(42.53％)高于顺产(36.68％)，顺产高于剖宫产(22.65％)。经χ2检验，χ2=3.897，，差异有显著性(P＜0.05)。患有泌尿系感染、慢性支气管疾病、糖尿病、非外伤性骨折等疾病的妇女其尿失禁的患病率(44.94％)高于没有患上述疾病的妇女(25.48％)，经χ2检验，χ2=55.725，，差异有显著性(P＜0.01)。习惯性便秘妇女尿失禁患病率(36.4％)较无习惯性便秘妇女(28.9％)增加。经χ2检验，χ2=3.837，差异有显著性(P=0.05)。文化程度越低尿失禁患病率越高，初中以下41.32％，高中及中专29.54％，大专以上27.94％。经χ2检验，χ2=9.276，，差异有显著性(P＜0.01)。不同职业、居住环境、收入尿失禁患病率相近，χ2分别为0.115，0.548，0.230，差异无显著性(P＞0.05)。
4.将单因素分析筛选出的18个变量，进行Logistic逐步回归分析，有6个变量进入回归方程，最终得Logistic回归预测方程为P(1)=1/[1+e-(-4.155+0.436×年龄+0.075×BMI+0.26×产次+0.697×泌尿系疾病+0.488×便秘+0.296×职业)]。模型中协变量年龄、BMI、产次、泌尿系疾病、便秘和职业的OR值均大于1，提示均是危险因素，但OR值较小，均不是强危险因素。
5.实验组盆底组织(主韧带、尿道旁阴道粘膜、肛提肌)HE染色可见纤维组织密度降低，比较细碎，排列较为稀疏，灶性排列紧密。束间含有血管、平滑肌等结构。间有较多的圆型细胞浸润。Masson染色可见胶原纤维明显萎缩，染色不均匀，细胞排列松散。
6.实验组盆底组织免疫组织化学检查显示，胶原纤维存在于主韧带、尿道旁阴道粘膜及肛提肌中，切片中胶原阳性区域显色为浅棕色至深褐色。与对照组比较，实验组主韧带胶原阳性细胞的面积(2725.46±2368.03)、尿道旁阴道粘膜胶原阳性细胞的面积(3520.77±2560.64)及肛提肌胶原阳性细胞的面积(2728.60±2319.61)均小于对照组(4757.06±1901.15，7098.97±2325.33，6241.74±2062.84)，两组相比均有显著性差异(P＜0.01)(主韧带胶原阳性细胞的面积比较P＜0.05)。实验组主韧带胶原阳性细胞的灰度(128.43±10.77)、尿道旁阴道粘膜胶原阳性细胞的灰度(124.91±1.73)、肛提肌胶原阳性细胞的灰度(126.24±10.23)均大于对照组(111.43±10.66，107.88±14.40，115.81±15.46)。两组相比均有显著性差异(P＜0.01)(除肛提肌灰度比较P=0.05)。实验组主韧带胶原阳性单位(2.79±2.74)、尿道旁阴道粘膜胶原阳性单位(3.24±3.27)、肛提肌胶原阳性单位(3.28±2.86)均小于对照组(8.67±2.75，10.55±2.97，10.02±2.32)；两组相比均有显著性差异(P＜0.01)。
[结论] 1.妇科门诊成年女性尿失禁患病率为29.4％。随着年龄的上升，尿失禁患病率总体呈上升趋势。
2.单因素分析中发现年龄、体重指数、分娩方式、孕产次、合并慢性疾病、教育程度为尿失禁的危险因素。收入、环境因素、职业与尿失禁的发生无关。但在Logistic逐步回归分析中发现年龄、体重指数、产次、泌尿系疾病、便秘、职业为尿失禁的危险因素。单因素分析中的危险因素(分娩方式、孕次、教育程度)未纳入方程中。而单因素分析中的无关因素-职业却纳入方程中。提示尿失禁是多因素综合的结果。
3.HE染色、Masson染色结果提示尿失禁患者主韧带、尿道旁阴道粘膜、肛提肌胶原纤维萎缩、变性。免疫组化结果提示胶原Ⅰ型含量减少。表明尿失禁患者盆底组织存在胶原结构及生化的异常。