慢性心力衰竭中医证型与NT-proBNP、hs-CRP及心功能指标的相关性研究

• 作 者: 张蕾
• 机 构: 上海中医药大学
• 出 处: 上海中医药大学
• 发表日期: 2009年期
• 关键词: 慢性心力衰竭 中医证型 症情严重程度 心功能指标 心室重构 相关性分析

目的:本研究从心功能及神经内分泌方面探讨客观指标与慢性心力衰竭中医证型的相关性及中医证型的证候规律，寻找反映中医证型的内在因素，为中医辨证治疗提供理论依据。　　
方法:参照Framingham的慢性心力衰竭诊断标准收集病例150例，对其进行中医辨证分型，同时应用化学发光免疫法测定患者N末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)水平；免疫比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，彩色超声心动图及无创血流动力学检测仪测定心力衰竭患者的心功能；应用SPSS16.0统计，组间比较用方差分析，采用R×C列量表进行相关性分析。　　
结果:慢性心力衰竭心肺气虚证、气阴两亏证以心功能II级患者为主；而心肾阳虚、气滞血瘀、阳虚水泛证则主要为心功能III级、IV级患者。不同中医证型间随NT-proBNP水平增加，呈现心肺气虚<气阴两亏<心肾阳虚<气虚血瘀<阳虚水泛趋势；hs-CRP水平在心肺气虚证组与心肾阳虚证组、阳虚水泛证组差异显著。依EF、FS数值由高到低的顺序，中医证型呈现心肺气虚证组<气阴两亏证组<心肾阳虚证组<阳虚水泛证组<气虚血瘀证组趋势；气阴两亏证组、心肾阳虚证组、气虚血瘀证组、阳虚水泛证组LVMI数值均高于正常，阳虚水泛证组LVMI数值最高，提示心室重构程度最重。血流动力学指标与中医证型相关性不大。心功能分级、NT-proBNP、EF、FS、LVMI与中医证型在一定程度上存在着相关关系。　　
结论:　　
1.慢性心力衰竭中医证型与症情严重程度存在一定的关系，本研究提示从气虚到阴虚到阳虚水泛病情逐渐加重，心功能逐渐降低，通过中医辨证分型可初步了解患者心功能状态。　　
2.不同的中医证型在一定程度上反映心力衰竭患者心室重构及血流动力学紊乱情况，心肺气虚、气阴两亏血流动力学病变较轻，较多的反映心室重构情况；心肾阳虚、阳虚水泛是病情进展，心室重构加重并出现血流动力学的紊乱。提示心力衰竭初始治疗应以益气养阴为主，后期标本兼治以改善血流动力学的温阳法配合改善重构的养阴药为主治疗。　　
3.心功能分级、NT-proBNP水平、EF、FS、IVMI等指标与中医证型具有相关关系，在一定程度上可以作为心力衰竭的中医客观化指标，有助于心力衰竭证型的判定。