《伤寒论》心悸证治在现代临床证治中的应用与发挥

• 作 者: 张元雯
• 机 构: 上海中医药大学
• 出 处: 上海中医药大学
• 发表日期: 2011年期
• 关键词: 《伤寒论》 心悸 辨证论治 阴阳并治

本文首先论述《伤寒论》的心悸证治的相关内容。心悸在《伤寒论》中的概念有“心悸”、“心下悸”、“心中悸”、“心动悸”、“悸”，其中有些“心下悸”并不属于心系病证范围，在此处不作论述。具体证治体现在温振心阳的桂枝甘草汤证、温中健脾的小建中汤证、补益心之气血阴阳的炙甘草汤证、温肾化水的真武汤证以及他证兼心悸症状等条文中，他证兼心悸的仲景在原方基础上加桂枝或茯苓。总结《伤寒论》心悸辨治思想规律，主要有以下几点：扶正气，兼祛邪；重温阳，亦和阴；重治心，顾他脏。　　
其次，论述了《伤寒论》心悸辨治在现代临床心悸证治中的应用。现代对心悸的病因病机大多沿袭了《伤寒论》中的阳虚、阴阳两虚、阳虚水停，也十分重视外感、情志等诱因。《伤寒论》中的治法方剂在现代临床心悸证治中仍十分常用，其中有些是《伤寒论》原文中明确治疗心悸的方剂，有些则是原文中未提及治疗心悸后世将其扩大应用于心悸治疗的，例如麻黄附子细辛汤等。在用药方面，桂枝、茯苓、炙甘草这些在《伤寒论》中的治悸要药仍是现代临床治疗心悸的主药，但现代用药剂量有所减小。　　
再次，论述了现代临床对《伤寒论》心悸辨治的补充与发挥。由于疾病谱的变化和医疗科研手段的更新，现代临床对心悸病因病机多重视痰、瘀阻滞，也对热毒、阴伤等病机有所论述。根据病因病机认识的丰富，治法与方剂也有所增多，活血化瘀的血府逐瘀汤、清化痰热的温胆汤、清热解毒的银翘散等治法方剂现在也多用于心悸的临床治疗。　　
最后，对文中的一些相关问题进行探讨。提出病证结合模式下的辨治规律以提高临床疗效。对心悸治疗的总体规律和步骤进行总结，可判断预后、及时治疗。对于“损其心者，调其营卫”在心悸证治中的应用，主要归纳为滋其化源，畅其通路两方面。还对患者自觉心悸和伴有心主血脉异常的客观体征用药思路的不同进行了分析，认为体征上有虚里搏动应衣、脉结代等病情较重，治疗须阴阳并治。