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目的: 中医针灸博大精深,经过历代医家临证经验、学术理论的传承与发展,继承与创新才得以发展成为当今世界医学的重要组成部分。名老中医的临床经验和学术理论是中医学宝库中的巨大财富。为了继承与运用,传承与推广名老中医的临证经验与学术思想,对国家优秀中青年专家,黑龙江省名中医和上海市名中医东贵荣教授的临床经验与学术思想进行学习、挖掘、总结和整理。 方法: 1.在文献数据库中和东贵荣教授亲授的医案资料里,全面收集东贵荣教授的临证医案、回顾性研究资料以及有关其学术观点的论文、论著,整理提炼东贵荣教授临床经验和学术思想。 2.临床随诊观察东贵荣教授治疗面瘫、脑瘫、中风偏瘫三种疾病。对患者基本情况、病症、针灸穴方及治疗过程等进行记载,总结东贵荣教授临床审视疾病、治病原则、组方配穴以及施术手法等临证经验。 3.通过参加国家中医药管理局“十一五”针灸重点专科全国面瘫协作组临床方案验证工作、上海市科委重点项目“出血性中风分期针刺治疗临床疗效及安全性研究”以及针刺治疗脑瘫患儿临床观察研究的病例搜集,采用统计学方法对三种疾病临床针刺疗效进行分析和总结。 结果: 1.东贵荣教授学术思想 (1)针灸临床整体理论:针灸主张“经络-藏象-脏腑网络理论”,提出“腧穴的三维定位论”,提出“针灸穴敏化理论”。 (2)辨证与治疗法则:内伤病辨证采用“脏腑、阴阳、气血、虚实”辨证法则;提出“辨病、时机、配穴、手法”影响疗效的针灸临床治疗四大要素。 (3)重视针刺的三大效应:双向调节效应、时间效应和空间效应。 2.东贵荣教授临证分析 共采集57篇东贵荣教授治瘫文献,其中脑血管疾病39篇(68.42%),周围神经疾病11篇(19.30%),肌肉疾病3篇(5.26%),神经-肌肉接头疾病1篇(1.75%),神经遗传系统疾病1篇(1.75%),小脑萎缩1篇(1.75%),真性延髓麻痹1篇(1.75%),显示东贵荣教授临床治疗以及实验研究瘫证疾病是以脑血管疾病为主,周围神经疾病为第二大类,其他为神经系统疑难疾病。 3.东贵荣教授临证经验 (1)治疗面瘫的临证经验:疾病三期五段分期;循经与局部配穴;求因辨性,筋肉合治;头面三线取穴以调局部,循经以调经脉,善用背俞以调脏腑。局部-经络-脏腑统而调之。 (2)治疗中风偏瘫临证经验:辨病辨证,分期治之;头穴透刺,贯通经络;体穴透刺,调整阴阳;重视主体,动静结合。 (3)治疗脑瘫的临证经验:头穴透刺以调神补元,促脑发育;背俞透刺,调理五脏以治瘫;强调主体,结合康复,功能自建。 4.针灸治瘫临床观察 (1)针灸治疗面瘫临床观察:参加全国面瘫方案临床验证:面瘫患者共454例,其中传统针刺组271例,规划方案组273例。面部残疾指数在治疗后30天,规划方案组改善程度好于传统针刺组;面部神经功能在治疗后30天和60天规划方案组改善程度好于传统针刺组;症状体征的改善在治疗30天后规划方案组改善程度好于传统针刺组。 (2)针灸治疗中风病偏瘫临床观察:临床诊治观察中风偏瘫患者共64例,其中针刺组32例,对照组32例。治疗前后组内比较,两组病人神经功能缺损程度评分自身比较,均有显著性差异(P<0.01);组间比较两组治疗前无显著性差别(P>0.05),表明两组分布具有可比性,治疗后两组比较有显著性差异(P<0.05),表明针刺组对神经功能缺损程度评分的改善优于对照组。 (3)针灸治疗脑瘫临床观察:临床诊治观察脑瘫患者共30例,其中男22例(73.33%),女8例(26.67%),疗效指标是根据中国康复研究中心设计的《脑瘫儿童综合能力评定表》进行临床疗效评定。治疗60天后,30例患者,无效1例(3.33%),有效28例(93.33%),显效1例(3.3396),总有效率96.67%。 结论: 通过跟师学习、文献研究、临床观察等方式,挖掘、整理和总结了东贵荣教授治疗瘫症疾病的临证经验,进行理论高度概括和总结,提炼出东贵荣教授针灸的整体学术思想。通过临床观察验证了东贵荣教授治瘫的临床经验。临床经验,行之卓效,学术思想,指导可施,值得推广。