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目的:通过动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)急性期经颅多普勒超声(transcranial doppler，TCD)血流动力学参数特点及变化规律，探讨在aSAH急性期不同处理方式对脑血流量变化的影响，探讨影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的因素。
对象与方法:
1)研究对象：自2008年4月～2009年1月，连续入选于天坛医院神经内科急诊就诊的，发病72小时以内，经头颅CT及全脑血管造影(DSA)诊断为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，共46例，男31例，女15例，平均年龄48.27±9.13岁，从发病72小时开始到第14天连续每天同一时间点进行12次血流动力学监测。其中30例(男17例，女13例，平均年龄46.27±8.25岁)完成全部连续12次监测。这些患者根据病情、动脉瘤特点及选择意向进入内科保守组、血管内介入动脉瘤填塞组及神经外科开颅动脉瘤夹闭组。
临床数据采集：发病第3—14天测血压。入院后立即行NIHSS、GCS、WFNS、Hunt—Hess分级、mRS评分以及对首次头CT进行Fisher分级及改良Fisher分级，出院时进行花费评价，90天行mRS评分。患者发病72小时以内，发病第4—14天经行TCD检查，记录双侧大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)、双侧大脑前动脉(anterior cerebral artery，ACA)及双侧颈内动脉(internal carotid artery，ICA)颅外段血流动力学参数，包括平均血流速度(MBV)、搏动指数(PI)，计算得出Lindegaard指数(LI)，同时评价Hunt—Hess分级、GCS及简易NIHSS。
结果:
1)不同部位的动脉瘤破裂对大脑中动脉及大脑前动脉瘤的血流影响不同：前交通动脉瘤与非前交通动脉瘤相比，大脑中动脉及大脑前动脉的血流速度及L—indegaard指数较小，组间差别有统计学意义。
2)内科保守组、填塞组及夹闭组之间大脑中动脉及大脑前动脉血流动力学特点：三组的大脑中动脉平均血流速度及Lindegaard指数从高到低依次为内科保守组、夹闭组、填塞组，差异无统计学意义；三组的大脑前动脉平均血流速度及Lindegaard指数从高到低依次为内科保守组、夹闭组、填塞组，差异无统计学意义。将填塞组与夹闭组合成手术组与保守组进行比较，手术组大脑中动脉的Lindegaard指数较保守组小(p=0.022)。
3)内科保守组、填塞组及夹闭组的血管痉挛开始时间、血流速度最高时点及持续时间：三组的血管痉挛开始时间及血流速度最高时点基本相同，持续时间由长到短依次为内科保守组、填塞组及夹闭组。
4) Fisher分级(FG)及改良的Fisher分级(mFG)与血管痉挛的发生率及严重程度的相关无统计学差异；mFG以及FG+mFG与患者Hunt—Hess分级、90天mRS相关(r=0.710，0.743/0.839，0.805)，且有统计学意义(p<0.001)。
5)保守组、填塞组及夹闭组药费从多到少依次为夹闭组、填塞组、保守组，且保守组与夹闭组之间的差异有统计学差异(p=0.041)；三组总费用从多到少依次为填塞组、夹闭组、保守组，两两之间比较皆有统计学差异(p<0.001，p=0.001，p=0.021)；三组住院时间由长到短依次为夹闭组、保守组、填塞组，夹闭组与填塞组住院时间的差异有统计学意义(p=0.050)，其余两组比较无统计学差异(p=0.766，p=0.083)。
6)保守组、填塞组及夹闭组90天不良预后比例由大到小依次为：保守组、填塞组、夹闭组，结果没有统计学意义(P=0.284)。脑血管痉挛患者不良预后比例为10％，无脑血管痉挛患者不良预后比例为30％(p=0.228)。
结论:
1)不同部位的动脉瘤破裂对大脑中动脉及大脑前动脉的血流影响不同：前交通动脉瘤破裂后大脑中动脉及大脑前动脉的血流速度增加幅度较其他部位的动脉瘤的增幅小。
2)综合考虑血流速度、血管痉挛发生率以及住院时间，动脉瘤填塞治疗效果最佳，动脉瘤夹闭次之，但夹闭组住院花费及血管痉挛持续时间较填塞组小，90天预后较填塞组好，内科保守组最差。血管痉挛发生率与90天预后没有必然联系。
3)不同Fisher分级(FG)及改良的Fisher分级(mFG)的血管痉挛的发生率没有差异；mFG以及FG+mFG与临床表现最重时的Hunt—Hess分级、90天mRS相关。