Ⅰ治疗分化型甲状腺癌骨转移的临床研究

• 作 者: 邱忠领
• 机 构: 苏州大学
• 出 处: 苏州大学
• 发表日期: 2010年5期
• 关键词: 分化型甲状腺癌

目的：总结分化型甲状腺癌（DTC）骨转移的临床特征并比较各种影像学检查对DTC骨转移的诊断价值；评价DTC骨转移的131Ⅰ治疗疗效及疗效影响因素；分析DTC骨转移患者的生存率及其影响因素。
　　 方法和材料：回顾经131Ⅰ治疗的106例DTC骨转移患者的临床资料，总结其临床特征；对131Ⅰ全身扫描（131Ⅰ-WBS）、骨扫描、X线、CT、MRI诊断骨转移的价值进行比较；分别根据131Ⅰ治疗后患者血清Tg的变化、骨痛缓解情况和骨转移灶影像学变化评价131Ⅰ治疗疗效，并对影响131Ⅰ治疗疗效的因素进行单因素分析；采用寿命表法评估DTC骨转移患者131Ⅰ治疗后的生存率，采用Kaplan-Meier法对影响生存率的因素进行分析。
　　 结果：骨转移的发生率约占DTC的8.4％（106/1258），好发部位以肋骨、髂骨、胸椎居多，并以溶骨性骨转移为主。以骨转移为DTC的首发症状者21例（占19.8％）。骨转移多发生于45岁以上患者，且以多发性骨转移多见。引31Ⅰ-WBS、MRI、骨扫描、CT、X线诊断DTC骨转移的检出率分别为93.8％、96.6％、47.3％、66.5％、38.2％。经131Ⅰ治疗后34.9％的患者血清Tg显著下降，52.8％的患者保持稳定。骨转移伴疼痛的61例DTC患者中，经131Ⅰ治疗后疼痛缓解有效者39例，有效率63.9％。患者年龄、病理类型、是否合并其它非骨性远端转移等因素对131Ⅰ治疗后血清Tg变化的影响有统计学意义（p=0.040，0.0140，0.034），但对131Ⅰ治疗后骨痛缓解的影响无统计学意义（P>0.05）。131Ⅰ治疗后77.5％（82/106）的患者骨转移灶无明显解剖影像学变化。本组DTC患者骨转移后5年和10年的生存率分别为86.5％、57.9％；骨转移灶数目、是否合并其他非骨性远端脏器转移、131Ⅰ治疗前是否行手术治疗等因素对患者的10年生存率影响有明显统计学意义（P=0.040、0.014、0.039）。患者的性别、诊断DTC骨转移时患者的年龄、病理类型、是否以骨转移为DTC的首发症状对患者的10年生存率无明显统计学意义（P>0.05）。
　　 结论：本研究总结了DTC骨转移的临床特征，DTC骨转移以多发性溶骨性病变为主。131Ⅰ-WBS和MRI是诊断DTC骨转移较为敏感的方法，CT次之，骨扫描、X线则较低。131Ⅰ治疗可使DTC骨转移患者的血清Tg显著下降或保持稳定、骨痛缓解、病灶保持稳定或缩小，是治疗DTC骨转移的有效手段；单发病灶、单纯骨转移、手术联合131Ⅰ治疗者预后更。