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[目的]
通过对子宫下段剖宫产疤痕妊娠患者(CSP)的研究，探讨子宫下段剖宫产疤痕妊娠的诊断及处理的相关因素，评价阴道彩色多普勒超声检查在诊断子宫下段剖宫产疤痕妊娠的价值，行甲氨喋呤(MTX)、米非司酮(Miferpriston)化疗和/或双侧子宫动脉栓塞术(UAE)，术后B超引导或宫腔镜下行清宫术，将诊断率提高至90％，阴道出血量控制在50ml-150ml，保留患者子宫，不影响生育功能和生殖功能，提高患者生活质量。
[方法]
本研究分两个部分，第一部分为CSP早期诊断的研究，第二部分为CSP治疗的研究。第一部分研究组24例，为2007年1月至2010年3月东莞厚街医院收治的CSP患者；对照组40例，同期以人工流产方式终止妊娠的有剖宫产史的患者。观察两组彩色多普勒阴道超声的声像图特点：孕囊位置、子宫疤痕处肌层厚度、血流A/B、RI及其回声。第二部分将同期诊治的24例CSP患者除1例行疤痕妊娠病灶切除术除外分成两组：传统治疗组9例，予甲氨喋呤、米非司酮药物保守治疗；双侧子宫动脉栓塞术+MTX灌注组14例，行双侧子宫动脉栓塞同时局部加用MTX，其中急诊5例。两者治疗后均在B超引导下或宫腔镜下行清宫术。监测两者β-HCG下降水平、B超血流情况及阴道出血情况。
[结果]
第一部分研究组4例误诊为稽留流产，3例误诊为先兆流产，17例诊断为CSP，诊断率为70.8％。对照组40例均诊断为宫内早孕；第二部分药物治疗组1例因1周后β-HCG下降幅度<50％加用第二个疗程，1例因阴道出血>200ml、1例因β-HCG1周后明显上升改行子宫动脉栓塞术，其余6例均用1个疗程。化疗后1周β-HCG下降幅度为50％～80％，行清宫术。其中2例药物治疗前因误诊行清宫术术中出血介于200ml～300ml，药物治疗后1例清宫术中出血为300ml，1例清宫术中出血为200ml，6例术中出血均<200ml。双侧子宫动脉栓塞术组，栓塞后1周β-HCG下降幅度为60％～85％，1周后均在B超引导下或宫腔镜下清宫术。其中5例栓塞前因误诊行清宫术术中出血>500ml，14例栓塞术后阴道出血<200ml。
[结论]
彩色多普勒阴道超声检查能清楚地显示病灶的位置、距浆膜层距离，病灶处子宫疤痕及肌层的回声、厚度、血流情况，是诊断CSP简便而又可靠的方法，使临床及时治疗成为可能。子宫动脉栓塞术+MTX可迅速杀胚、止血，术后在B超引导或富腔镜下行清宫术可彻底清除病灶，安全有效，阴道出血量少，避免子宫切除，创伤小，病人恢复快，是一种值得探索的方法，值得临床推广。
通过对子宫下段剖宫产疤痕妊娠患者(CSP)的研究，探讨子宫下段剖宫产疤痕妊娠的诊断及处理的相关因素，评价阴道彩色多普勒超声检查在诊断子宫下段剖宫产疤痕妊娠的价值，行甲氨喋呤(MTX)、米非司酮(Miferpriston)化疗和/或双侧子宫动脉栓塞术(UAE)，术后B超引导或宫腔镜下行清宫术，将诊断率提高至90％，阴道出血量控制在50ml-150ml，保留患者子宫，不影响生育功能和生殖功能，提高患者生活质量。
[方法]
本研究分两个部分，第一部分为CSP早期诊断的研究，第二部分为CSP治疗的研究。第一部分研究组24例，为2007年1月至2010年3月东莞厚街医院收治的CSP患者；对照组40例，同期以人工流产方式终止妊娠的有剖宫产史的患者。观察两组彩色多普勒阴道超声的声像图特点：孕囊位置、子宫疤痕处肌层厚度、血流A/B、RI及其回声。第二部分将同期诊治的24例CSP患者除1例行疤痕妊娠病灶切除术除外分成两组：传统治疗组9例，予甲氨喋呤、米非司酮药物保守治疗；双侧子宫动脉栓塞术+MTX灌注组14例，行双侧子宫动脉栓塞同时局部加用MTX，其中急诊5例。两者治疗后均在B超引导下或宫腔镜下行清宫术。监测两者β-HCG下降水平、B超血流情况及阴道出血情况。
[结果]
第一部分研究组4例误诊为稽留流产，3例误诊为先兆流产，17例诊断为CSP，诊断率为70.8％。对照组40例均诊断为宫内早孕；第二部分药物治疗组1例因1周后β-HCG下降幅度<50％加用第二个疗程，1例因阴道出血>200ml、1例因β-HCG1周后明显上升改行子宫动脉栓塞术，其余6例均用1个疗程。化疗后1周β-HCG下降幅度为50％～80％，行清宫术。其中2例药物治疗前因误诊行清宫术术中出血介于200ml～300ml，药物治疗后1例清宫术中出血为300ml，1例清宫术中出血为200ml，6例术中出血均<200ml。双侧子宫动脉栓塞术组，栓塞后1周β-HCG下降幅度为60％～85％，1周后均在B超引导下或宫腔镜下清宫术。其中5例栓塞前因误诊行清宫术术中出血>500ml，14例栓塞术后阴道出血<200ml。
[结论]
彩色多普勒阴道超声检查能清楚地显示病灶的位置、距浆膜层距离，病灶处子宫疤痕及肌层的回声、厚度、血流情况，是诊断CSP简便而又可靠的方法，使临床及时治疗成为可能。子宫动脉栓塞术+MTX可迅速杀胚、止血，术后在B超引导或富腔镜下行清宫术可彻底清除病灶，安全有效，阴道出血量少，避免子宫切除，创伤小，病人恢复快，是一种值得探索的方法，值得临床推广。