【摘 要】
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目的：50％以上的药物难治性癫痫可受益于外科手术治疗。而术前准确定位癫痫灶是手术成功的关键。目前，18F-FDG PET脑代谢显像定位癫痫灶的研究较多，并被证实具有较高的定位灵敏性，但特异性较低。而应用13N-NH3 PET血流灌注显像定位癫痫灶的研究，国内尚未见报道，国外亦较少。本研究通过对31例药物难治性癫痫患者行13N-NH3、18F-FDG PET显像，初步总结癫痫灶发作间期血流、代谢显像
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目的：50％以上的药物难治性癫痫可受益于外科手术治疗。而术前准确定位癫痫灶是手术成功的关键。目前，18F-FDG PET脑代谢显像定位癫痫灶的研究较多，并被证实具有较高的定位灵敏性，但特异性较低。而应用13N-NH3 PET血流灌注显像定位癫痫灶的研究，国内尚未见报道，国外亦较少。本研究通过对31例药物难治性癫痫患者行13N-NH3、18F-FDG PET显像，初步总结癫痫灶发作间期血流、代谢显像特征，探讨13N-NH3血流灌注显像定位癫痫灶的应用价值及联合两种显像剂显像的价值，并探讨像素统计参数图（SPM）法定位癫痫灶的应用价值。
资料与方法：选自2003年11月～2008年12月在本院神经外科住院治疗药物难治性癫痫患者31例，其中男性19例，女性12例，年龄12～52岁，平均年龄28．6±11．7岁。所有患者均于发作间期行13N-NH3、18F-FDG两种显像剂显像。图像结果采用视觉分析联合半定量分析法，由2名核医学医师采用盲法视觉分析所有PET图像，连续2幅或2帧图像出现放射性异常增高或减低灶，判定为异常；于图像异常或可疑异常处勾画感兴趣区（ROI），计算不对称指数（AI），综合考虑视觉分析结果及不对称指数判定癫痫灶。对18例18F-FDG代谢显像数据采用SPM法分析，通过与20例健康对照组数据进行两样本t检验，得到的有统计学意义的最大的簇，判定为癫痫灶。
结果：根据术中皮层电极、深部电极检测情况及术后结果，癫痫灶位于颞叶者15例（48．4％），位于额叶者8例（25．8％），位于顶叶者2例（6．5％），位于多个脑叶者6例（19．4％）。发作间期13N-NH3血流灌注显像的定位灵敏性为58．1％，18F-FDG PET代谢显像定位灵敏性为71．0％，联合两种显像方法可使25．8％的病例重新获得正确定位，定位灵敏性达77．4％。两种显像方法定位癫痫灶性能经Kappa检验，K=0．515，p=0．000，具有中度一致性。AI值经配对t检验，p=0．023，差异有统计学意义，FDG显像组不对称指数大于NH3显像组。根据MR/图像有无病变将31例患者分为病灶组和非病灶组，两种显像方法对病灶组、非病灶组检出癫痫灶性能经x2检验无统计学意义。SPM分析法定位癫痫灶的灵敏性为83．3％，SPM法与视觉分析联合ROI法经McNemar检验无显著差异。
结论：癫痫灶发作间期PET显像特征性改变不仅表现为低灌注、低代谢，还可表现为高灌注、低代谢；13N-NH3 PET血流显像可以有效定位癫痫灶，定位癫痫灶的性能与13F-FDG PET代谢显像具有中等一致性。联合两种显像剂显像，优势互补，可以获得满意的定位灵敏性。SPM法定位癫痫灶的灵敏性与视觉分析联合半定量法比较无统计学差异，虽然SPM法具有客观，可重复的优点，但不能显著提高视觉联合ROI法定位癫痫灶的能力。
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