论文部分内容阅读
目的:
探讨超声自动乳腺全容积成像（automatic breast volume scanner，ABVS）及声触诊组织成像定量（virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）技术对乳腺癌分子亚型的研究。
方法:
回顾性分析2016年5月至2019年1月于本院接受诊治的乳腺癌患者共270例，术前行ABVS及VTIQ检查，并获取术后病理结果。依据免疫组化结果中雌激素受体（estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progestrone receptor,PR)、人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor2,Her-2)的表达情况及肿瘤增殖抗原Ki-67水平，将患者分为luminal-A组（122例）、luminal-B组（83例）、Her-2组（39例）及三阴性组（26例）。对照分析四组分子分型乳腺癌患者的病理特征与ABVS影像特征（汇聚征、高回声晕、微钙化、后方回声特征、形态等），应用多因素Logistic回归模型分析ABVS影像特征与乳腺癌分子分型的相关性。记录术前行VTIQ检查的乳腺癌肿块内的剪切波速度（shear wave velocity，SWV）最大值、最小值和平均值（单位为m/s），比较三阴性组乳腺癌与非三阴性组乳腺癌肿块内的SWV值，并采取独立样本t检验来比较两组乳腺癌病灶的组间差异。根据受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）来确定三阴性组乳腺癌中准确率最高的一组SWV值，并获得最佳诊断截断值。评估ABVS及VTIQ这两种超声检查技术在判断三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）中的诊断效能，包括诊断准确性、敏感性、特异性、阳性预测值（positive predictive value，PPV）和阴性预测值(negative predictive value，NPV)。
结果：
1.四组患者病理类型、组织学分级和肿瘤直径不存在统计学差异（P＞0.05）；Her-2组和三阴性组组织学Ⅲ级的比例高于luminal-A组和luminal-B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.四组患者的汇聚征、高回声晕、微钙化、后方回声特征及形态存在统计学差异（P＜0.05）。汇聚征、高回声晕和后方回声衰减在luminal-A组中出现率较高；无汇聚征在luminal-B组中出现率较高；微钙化在Her-2组中出现率较高；形态规则在三阴性组中出现率较高；内部回声和边缘无统计学差异（P＞0.05）。
3.多因素Logistic回归模型显示汇聚征和高回声晕是luminal-A型的独立相关因素；无汇聚征是luminal-B型的独立相关因素；微钙化是Her-2型的独立相关因素；形态规则是三阴性型的独立相关因素。
4.VTIQ结果显示：三阴性组乳腺癌肿块内的SWV最大值、最小值及平均值均高于非三阴性组[(6.61±1.03)m/s vs(6.09±0.76)m/s、(5.01±0.96)m/s vs(4.11±1.12)m/s、(5.69±1.07)m/s vs(4.87±1.16)m/s]，差异有统计学意义（t=3.171、3.944、3.451，P均＜0.01）。
5.三阴性组乳腺癌肿块内的SWV（最大值、最小值及平均值）的ROC曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.922、0.934、0.938。以SWV平均值的诊断效能最高，最佳截点值为5.279m/s。
6.VTIQ（SWV平均值）对于三阴性乳腺癌的诊断效能高于ABVS，诊断准确度分别为95.93%、82.22%；灵敏度分别为96.15%、84.62%；特异度分别为95.90%、81.97%；PPV分别为71.43%、33.33%；NPV分别为99.57%、98.04%。
结论：
1.ABVS影像学特征（汇聚征、微钙化、高回声晕、后方回声特征、形态等）对乳腺癌各分子亚型有一定的相关性，可协助制定乳腺癌患者的治疗方案及判断预后。
2.VTIQ技术在预测TNBC中具有较高的诊断价值，其中以SWV平均值的诊断效能最高，以SWV平均值≥5.279m/s可作为预测TNBC的参考指标。
探讨超声自动乳腺全容积成像（automatic breast volume scanner，ABVS）及声触诊组织成像定量（virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）技术对乳腺癌分子亚型的研究。
方法:
回顾性分析2016年5月至2019年1月于本院接受诊治的乳腺癌患者共270例，术前行ABVS及VTIQ检查，并获取术后病理结果。依据免疫组化结果中雌激素受体（estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progestrone receptor,PR)、人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor2,Her-2)的表达情况及肿瘤增殖抗原Ki-67水平，将患者分为luminal-A组（122例）、luminal-B组（83例）、Her-2组（39例）及三阴性组（26例）。对照分析四组分子分型乳腺癌患者的病理特征与ABVS影像特征（汇聚征、高回声晕、微钙化、后方回声特征、形态等），应用多因素Logistic回归模型分析ABVS影像特征与乳腺癌分子分型的相关性。记录术前行VTIQ检查的乳腺癌肿块内的剪切波速度（shear wave velocity，SWV）最大值、最小值和平均值（单位为m/s），比较三阴性组乳腺癌与非三阴性组乳腺癌肿块内的SWV值，并采取独立样本t检验来比较两组乳腺癌病灶的组间差异。根据受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）来确定三阴性组乳腺癌中准确率最高的一组SWV值，并获得最佳诊断截断值。评估ABVS及VTIQ这两种超声检查技术在判断三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）中的诊断效能，包括诊断准确性、敏感性、特异性、阳性预测值（positive predictive value，PPV）和阴性预测值(negative predictive value，NPV)。
结果：
1.四组患者病理类型、组织学分级和肿瘤直径不存在统计学差异（P＞0.05）；Her-2组和三阴性组组织学Ⅲ级的比例高于luminal-A组和luminal-B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.四组患者的汇聚征、高回声晕、微钙化、后方回声特征及形态存在统计学差异（P＜0.05）。汇聚征、高回声晕和后方回声衰减在luminal-A组中出现率较高；无汇聚征在luminal-B组中出现率较高；微钙化在Her-2组中出现率较高；形态规则在三阴性组中出现率较高；内部回声和边缘无统计学差异（P＞0.05）。
3.多因素Logistic回归模型显示汇聚征和高回声晕是luminal-A型的独立相关因素；无汇聚征是luminal-B型的独立相关因素；微钙化是Her-2型的独立相关因素；形态规则是三阴性型的独立相关因素。
4.VTIQ结果显示：三阴性组乳腺癌肿块内的SWV最大值、最小值及平均值均高于非三阴性组[(6.61±1.03)m/s vs(6.09±0.76)m/s、(5.01±0.96)m/s vs(4.11±1.12)m/s、(5.69±1.07)m/s vs(4.87±1.16)m/s]，差异有统计学意义（t=3.171、3.944、3.451，P均＜0.01）。
5.三阴性组乳腺癌肿块内的SWV（最大值、最小值及平均值）的ROC曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.922、0.934、0.938。以SWV平均值的诊断效能最高，最佳截点值为5.279m/s。
6.VTIQ（SWV平均值）对于三阴性乳腺癌的诊断效能高于ABVS，诊断准确度分别为95.93%、82.22%；灵敏度分别为96.15%、84.62%；特异度分别为95.90%、81.97%；PPV分别为71.43%、33.33%；NPV分别为99.57%、98.04%。
结论：
1.ABVS影像学特征（汇聚征、微钙化、高回声晕、后方回声特征、形态等）对乳腺癌各分子亚型有一定的相关性，可协助制定乳腺癌患者的治疗方案及判断预后。
2.VTIQ技术在预测TNBC中具有较高的诊断价值，其中以SWV平均值的诊断效能最高，以SWV平均值≥5.279m/s可作为预测TNBC的参考指标。