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背景：子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，它引起的月经过多、月经周期紊乱、贫血、盆腔胀痛等症状严重影响着广大妇女的生活。传统的治疗方法有子宫切除、肌瘤剔除或激素疗法，但每种方法存在一定的局限性。子宫动脉栓塞术是一种微创治疗方法，恢复快，研究表明近期疗效佳，能有效减轻月经过多压迫症状，从而提高生活质量而被众多患者接受。对于由于各种原因而不愿意接受手术治疗的患者，是一种很好的选择。虽然这一新技术的长期疗效尚不确切，对卵巢功能是否影响还是个有争议的问题，但大量的研究结果还是表明它是高效和安全的，将有广阔的应用前景。对于栓塞疗效的评价、术后随访，国外以MRI应用较多，而国内主要应用超声影像学手段，已多见报道，多数用于就术前、术后肌瘤大小、子宫体积进行比较从而判断疗效，而对术后早期二维声像图的变化及早期判断栓塞疗效研究得甚少。本研究对50例子宫肌瘤动脉栓塞治疗的患者进行了较系统、全面的超声随访观察，探讨了栓塞前后二维及彩色多普勒变化特点，栓塞后早期肌瘤二维声像变化与疗效的相关性，术前血流与疗效的相关性及两种栓塞剂的治疗效果等。
第一部分 目的：本研究使用高分辨力的彩色多普勒超声诊断仪对经子宫动脉栓塞(UAE)前后的子宫肌瘤的二维声像及血流动力学方面的变化进行研究，分析一种较新型的栓塞剂经UAE治疗子宫肌瘤的近期疗效，评价超声在UAE术治疗子宫肌瘤中的应用价值。
资料与方法：1.研究对象：2004年3月-2005年3月在本院妇产医学介入诊疗中心用海藻酸钠微球(KMG)经双侧子宫动脉栓塞治疗的子宫肌瘤患者共26例，年龄27-48岁，肌瘤体积48.5cm3-190.6cm3。
2.仪器：美国GE公司的LOGIQ7，所有探头均为宽频且可变频探头，频率为中心频率。腹部探头灰阶超声中心频率为2.0/3.0/4.0/5.0MHz，彩色多普勒中心频率2.0/3.3MHz；腔内探头灰阶超声中心频率为6.0/8.0/10.0MHz，彩色多普勒中心频率为4.0/5.0MHz。配VeeYooPACS超声图像处理工作站。
3.分别于术前1周内、术后2-3天、1个月、3个月、6个月进行超声检查，测量肌瘤体积(多发性患者取最大的一个)，二维观察肌瘤的边界、包膜、内部回声，肌层和泌尿系、卵巢情况。并将术后2-3天肌瘤内部回声强度分3个等级：
1级：肌瘤内见散在的强回声光点，或斑片状、条状强回声，估测强回声区域面积＜1/2的肌瘤面积(观察三个互相垂直的切面)；2级：肌瘤内强回声呈斑片状、条状，估测面积＞1/2的肌瘤面积；3级：肌瘤内完全被强回声光点(斑)充满。
4.CDFI及CDE观察肌层、肌瘤有无血流信号及血流信号特征，肌瘤血流丰富程度参考以往文献[8]分0-Ⅲ共4个等级：0级：(无血流型)—肌瘤周边及内部均未见血流；Ⅰ级：(血流稀少型)—周边见点状、条状，内部未见血流；Ⅱ级：(血流较丰富型)—周边血流呈多点状、条状，内部见稀疏点状；Ⅲ级：(血流丰富型)—周边及内部均见多点状、短线状或条状血流。
5.PW测量子宫动脉主干的收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)；
6.t检验分析术前与术后体积变化关系；
7.Spearman等级相关分析术后2-3天肌瘤回声等级与术后6个月体积缩小的关系；
8.Spearman等级相关分析术前肌瘤血流分级与术后6个月体积缩小的关系；
9.t检验分析术前术后子宫动脉主干各项血流动力学参数的变化；
结果：术后2-3天随访肌瘤16例，1个月时25例，3个月时26例，6个月时26例。1.术后2-3天，肌瘤平均体积较术前稍增大，术后1个月与术前无显著性差异(p＞0.05)，术后3个月、6个月明显缩小，与术前比较有显著性差异(p＜0.05)；
2.术前肌瘤多为低回声，术后2-3天回声显著增强，1个月后逐渐减低，演变成不均质回声，6个月后，肌瘤周边开始出现环状或半环状钙化环；
3.术前肌瘤血流分级为Ⅰ-Ⅲ级不等，术后2-3天及1个月时所有肌瘤均为0级，3个月时，2个肌瘤周边或内部可见散在稀疏的血流，未引出血流频谱；
4.术后2-3天肌瘤回声强度与术后6个月体积缩小呈Spearman等级相关rs=0.55，p＜0.05)；
5.术前肌瘤血流分级与术后6个月体积缩小呈Spearman等级相关(rs=0.62，p＜0.05)；
6.术后2-3天子宫动脉主干各项血流动力学参数与术前比较有显著性差异(p＜0.05)；
结论：1.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种安全、有效的方法；2.由UAE术后2-3天肌瘤回声强度变化可以早期对栓塞疗效作出预测；3.UAE术前子宫肌瘤的血流情况与疗效有相关性，这在术前病例选择时有一定参考意义；4.超声影像学技术可以对肌瘤在二维灰阶变化、体积变化及血流动力学等多个方面作出较全面的判断，是评价UAE治疗效果的有效工具，对疗效的长期观察具有重要价值。
第二部分目的：比较新型栓塞剂KMG与PVA经子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的近期疗效。资料与方法：
经子宫动脉栓塞术治疗的子宫肌瘤患者共50例，其中一组24例应用聚乙烯醇(PVA)颗粒，另一组26例应用海藻酸钠微球(KMG)，于术前1周、术后2-3天、术后1个月、术后3个月及术后6个月进行超声检查，检查内容同第一部分，疗效分为三级：
无效—栓塞6个月后，肌瘤体积缩小＜20％；有效—栓塞后6个月肌瘤体积缩小20％-50％；显效—栓塞后肌瘤体积缩小＞50％。确切概率法分析PVA与KMG两个治疗组术后6个月的有效率，卡方检验分析两组术后6个月的显效率及分析比较两组术后2-3天肌瘤回声强度情况。
结果：1.PVA组与KMG组术后6个月的有效率无显著性差异(p＞0.05)；2.两组术后6个月的显效率无显著性差异(x2=0.654，p＞0.05)；3.两组术后2-3天回声强度情况无显著性差异(p＞0.05)。
结论：从超声影像学角度来评价，PVA与KMG经子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的短期疗效无显著性差异；
小结为评价超声在UAE术治疗子宫肌瘤中的应用价值，本研究对50例患者在经子宫动脉栓塞术(UAE)前后的肌瘤的二维声像及血流动力学方面的变化进行了系统的研究：分析了比较了两种栓塞剂的近期疗效；对术后早期肌瘤的回声强度进行分级，并探讨其与术后疗效的相关性；探讨了术前肌瘤血运丰富程度与近期疗效的相关性。结果表明：子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种安全、有效的方法；由UAE术后2-3天肌瘤回声强度变化可以早期对栓塞疗效作出预测；UAE术前子宫肌瘤的血流情况与疗效有相关性；PVA和KMG两种栓塞剂用于子宫肌瘤的子宫动脉栓塞近期疗效无显著差异；超声影像学技术是评价UAE治疗效果的有效方法。