垫棉压迫法促进低位复杂性肛瘘术后创腔闭合的临床研究

• 作 者: 沈晓
• 机 构: 上海中医药大学
• 出 处: 上海中医药大学
• 发表日期: 2012年期
• 关键词: 低位复杂性肛瘘 拖线疗法 垫棉压迫法 创面愈合

目的：观察和研究垫棉压迫法促进低位复杂性肛瘘术后创腔闭合的临床疗效，探讨其作用机制，分析臀部所受坐压时间与臀部内部肛瘘管腔闭合度之间的关系，初探垫棉压迫治疗的坐压时间最佳值的选择，作为指导临床垫棉压迫治疗的依据。　　方法：将60例低位复杂性肛瘘拖线术后患者随机分为三组，坐压4h/d组(治疗组A)、坐压8h/d组(治疗组B)、自然压迫组(对照组)，每组20例，待脓腐脱尽后，撤除拖线，治疗组配合垫棉压迫治疗，其中治疗组A每天坐压4h，治疗组B每天坐压8h，对照组采用自然压迫的方式进行治疗，在治疗前和治疗第3d、5d、7d四个时间点分别通过肛周B超测量最大创腔宽度，计算创腔宽度减小率；观察创腔肉芽组织病理学变化；治疗结束后，观察三组疗效及愈合时间，并运用肛管直肠测压对治疗进行安全性评价。　　结果：三组患者临床治愈率、治疗后发热症状等比较均无明显统计学差异(P>0.05)。三组患者创面愈合时间比较，治疗组A、B的愈合速度明显快于对照组(P均<0.01)。比较三组治疗后分泌物情况，治疗组A、B减少渗液的疗效明显优于对照组(P均<0.01)。比较三组治疗第5d、7d疼痛情况，治疗组A、B减轻疼痛的疗效明显优于对照组(P均<0.01)。分别比较治疗第3d、5d、7d创腔宽度减小率，治疗组A、B加快创腔闭合的速度明显快于对照组(P均<0.01)，其中治疗第5d，坐压8h/d的效果明显优于坐压4h/d(P<0.01)。　　通过HE染色切片观察三组创腔肉芽组织中的毛细血管和成纤维细胞数量，发现治疗组的降解速度快于对照组。检测Collagen-Ⅰ、Collagen-Ⅲ含量，撤线当天三组之间差异无统计学意义(P>0.05)；在治疗第3d、5d、7d，治疗组A和对照组、治疗组B和对照组之间差异有统计学意义(P均<0.01)，治疗组8h/d和4h/d之间差异无统计学意义(P>0.01)。　　通过术前、愈合时和愈后3月的肛管直肠测压进行安全性评价，三组直肠肛管抑制反射均为阳性，直肠静息压、肛管静息压、肛管最大收缩压，三组相比无显著性差异(P>0.05)。　　结论：垫棉压迫疗法用于促进低位复杂性肛瘘术后创腔的闭合，可明显减少瘢痕增生，缩短愈合时间，结合“拖线疗法”可有效保护低位复杂性肛瘘术后臀部的正常形态和肛管生理功能。　　通过对垫棉压迫法的坐压时间最佳值选择的研究，发现坐压时间8h/d与4h/d相比，能加速创腔闭合，但是其他临床观测指标结果的差异无统计学意义，并不能说明其中一组是最佳坐压时间。