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[背景]人工流产手术以往常在清醒、无任何麻醉镇痛状态下进行，这给患者带来了痛苦与不适。所造成的主要不良反应为人工流产综合征，表现为恶心呕吐、心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白等，发生率为12％～13％。其发生主要与子宫颈和子宫受到机械刺激引起迷走神经兴奋，以及与孕妇精神紧张有关。
随着社会发展和人民生活水平的提高，患者主动要求做无痛人工流产手术已成为趋势。静脉全麻药丙泊酚近年来常被用于无痛人工流产术，但由于其镇痛作用较弱，目前认为常需要配伍一些镇痛药，如氯胺酮和芬太尼等才能获得满意的镇痛效果。然而迄今为止，有关应用丙泊酚及其配伍镇痛药的剂量报道不一。
[目的]比较研究单纯丙泊酚、丙泊酚与氯胺酮、丙泊酚与芬太尼、丙泊酚与氯胺酮和芬太尼等配伍后分别用于无痛人工流产术的效果，以探讨比较合理的丙泊酚配方。
[资料与方法]一般资料选取120例ASAⅠ～Ⅱ级的自愿中止妊娠的早孕妇女，年龄17～40岁，体重40～68kg，妊娠42～63天。术前血常规、出凝血时间、EKG及胸透均无异常。既往无严重肝肾疾病史及药物过敏史。根据丙泊酚的不同配伍，随机分为四组：A、B、C、D组，每组30例。麻醉方法 A组单纯给予丙泊酚静脉麻醉。B、C、D组给予丙泊酚静脉麻醉之前分别给予0.3mg/kg氯胺酮、1.0μg/kg芬太尼、0.3mg/kg氯胺酮+1.0μg/kg芬太尼。镇痛标准采用何孔源标准对各组患者术中及术后镇痛效果进行评定。监测指标监测并记录各组患者的生命休征(MAP、HR、SpO2)、丙泊酚用量、清醒时间(自给药完毕至完全清醒，能回答切题、定向明确)、恢复正常行走时间(自完全清醒至能正常行走出院)以及不良反应(恶心、呕吐、头昏、嗜睡、梦幻、人工流产综合征)的发生情况。评定术中及术后镇痛效果。统计学分析计量资料均以均数士标准差(x±s)表示，采用t检验：计数资料采用x2检验，P<0.05为有显著性差异。
[结果](1)A、C、D组MAP的术中均值均显著低于其相对应的基础值(P<0.05)，HR、SpO2的术中均值与基础值相比，无显著性差异，B组患者的上述各项指标的术中均值与基础值相比无显著性差异。(2)B、C、D组丙泊酚用量比A组显著减少，D组丙泊酚的用量亦显著小于B、C组丙泊酚的用量。C、D组的清醒时间、恢复正常行走的时间比A组有显著延长。(3)B、C、D组的术中镇痛效果及C、D组术后镇痛效果均明显优于A组。(4)C、D组的头昏、嗜睡现象明显高于A组。
[结论]单纯丙泊酚、丙泊酚与氯胺酮、丙泊酚与芬太尼或三药联合用于无痛人工流产术均可获得较满意的麻醉效果。丙泊酚与氯胺酮配伍后对患者心血管系统的影响较小，能提供稳定的血液动力学状态，同时又避免了二者各自剂量增加时所引起的呼吸抑制。丙泊酚与芬太尼配伍或三者联合用药后丙泊酚用量显著减少，术后镇痛效果增强，但清醒时间、恢复正常行走的时间显著延长，且头昏、嗜睡现象显著升高。