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目的：
随着临床上对某病的研究更加深入,以某种方法治疗某种疾病的文献将大量产出,临床医学进入了大数据时代,临床研究上多以统计学的方法,如Meta分析对临床文献数据进行分析研究,而本研究以非统计偏序结构模式,以形式概念分析属性偏序图为工具,研究临床数据,具体研究火针及火针相关的中医疗法治疗痤疮的临床研究文献。临床研究证明火针、放血、拔罐、艾灸、毫针、耳针、电针及埋线疗法皆对痤疮的治疗有帮助,本研究着重研究各个疗法成功治疗痤疮的机理及治疗痤疮时所选的穴位及其方法操作的要点,透过形式概念分析属性偏序图将治疗痤疮的选法及选穴呈现出来,为后世临床医家临床研究或治疗痤疮时提供一个选法选穴的思路。
方法：
在研究文献研究的基础上,以属性偏序原理为方法,整理、分析有关火针疗法及其复合耳穴、放血、拔罐、电针、埋线方法等治疗痤疮的现代临床治疗文献,将火针及其复合其他中医外治法治疗痤疮的治法、选穴、归经等,统整建立资料库，再以形式概念分析、偏序理论相结合,将与火针有关中医外治法治疗痤疮“法-证-治”制为图表,并从中挖掘火针及其复合其他中医外治法治疗痤疮的法证治特点,如痤疮各型配穴的规律、治疗方法规律、火针治疗结节囊肿型痤疮的规律、火针结合刺络拔罐治疗痤疮选经的规律、火针结合毫针治疗痤疮选穴与归经的规律、火针配合耳穴治疗痤疮的规律、火针治疗痤疮不同证型使用方式的特点等。
1.临床资料的采集
检索了PubMed医学文献检索服务系统、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)及维普中文期刊全文数据库(VIP)中2019年12月前的相关文献;并且手工检索相关会议论文以提高查全率。中文检索词包括“痤疮”、“粉刺”、“青春痘”、“暗疮”、“火针”、“毫火针”等,并排除“穴位注射”、“中药”、“面膜”、“红蓝光”,英文检索词包括“acne”、“acnevulgaris”、“fireneedle”等。
2.纳入及排除的标准
计算机搜索出1502篇文献,利用NoteExpress检索查重后,剩余423篇,阅读题目和摘要后剃除,剩余93篇阅读全文,排除(综述、研究指标不符、重复性研究)后剩余70篇,再依诊断标准扣除7篇,将剩余63篇纳入研究,文献年份涵盖1996年至2019年。
3.资料的处理
将63篇文献进行编号后,将其编号、治疗方式及治疗穴位、归经,如火针、放血、拔罐、毫针、电针、耳穴、艾灸、埋线等归经及治疗穴位,逐篇逐项核对并录入MicrosoftOfficeExcel表格,录入完成后再逐篇逐项核对两次,以确保数据的正确性及完整性,即为本次研究中的形式背景。为避免各文献中出现穴位重复性、杂乱性并提高数据的质量,因此将穴位的名称依《针灸学》如耳穴“子宫”、“内生殖器”,均用耳穴“内生殖器”；耳穴“皮质下”、“卵巢”、“兴奋点”,均用耳穴“皮质下”,而在偏序中,为避免与经穴中的穴位相混摇,因此于耳穴及头针穴位前依类型加上“耳穴”、“头针”用以鉴别。
4.生成属性偏序图及解读
透过燕山大学洪文学团队所开发的PatternAnalyticsTool软件,透过软件将形式背景优化,建立图矩阵,最后生成属性偏序结构图。
结果：
据形式背景生成的属性偏序图有“病历治法偏序图”、“火针选穴偏序图”、“各型痤疮火针偏序图”、“火针针刺深度偏序图”、“火针针刺次数偏序图”、“放血选穴偏序图”、“拔罐选穴偏序图”、“电针选穴偏序图”、“毫针选穴偏序图”、“艾灸选穴偏序图”、“埋线选穴偏序图”及“痤疮选穴偏序图”。并以MicrosoftExcel生成选穴经脉比例图。
结论：
属性偏序结构图依照三个原则寻找知识点,第一为同支属性与属性间的关联,此关联可找出不同对象之间最大的共点,可以此共点与其他文献比较,找出更多知识点；第二为同层属性与属性的差异,若各沿属性向下寻找,则可直接对比两个对象中的差异,并可从探讨两者差异中,获得知识点；第三则为收集完对象中的属性后,可从探讨各个属性出现的频率,与该病或证互相对应,发掘知识点。属性偏序图可提示某疾病的病因病机及其治疗方法,其属性越向左,其关联性越高,其属性越上,其共有此属性的对象越多,而其同层属性较右者可能提示着,此病在主证外使用的属性(于此篇即穴位),同理属性关联度较高者(同层较左),提示了该病的主穴,同层属性关联度较低者(同层较右)提示了此穴位可能为治疗兼证的用穴,因此属性偏序法可用于研究医家治疗某疾病时,将其对应疾病症状及治疗穴位,以偏序图形成关联,症状及穴位的偏序图对照后则可发掘出,其症状所对应的最佳的选穴法,由此可为后来临床工作者,可以最简、便、廉、验的方法治疗该病。
火针的属性偏序图显示火针主要以点刺面部皮损处治疗痤疮,其中以结节及囊肿型痤疮为现代医家火针治疗痤疮时必用。火针治疗面部同一皮损,粉刺、丘疹、脓肿型多点刺1-2次；而结节、囊肿型痤疮皮损点刺数目较多,但皆小于5次。火针治疗面部皮损,大多数医家还强调其点刺的深度其深度应由浅至深,多介于1mm-3mm,以穿透病理组织后,刚达正常组织为佳。火针选穴偏序图显示“阿是穴”、“肺俞”、“脾俞”为现代医家火针治疗痤疮时最常用的单穴。依属性与属性间的关联出发“阿是穴”、“肺俞”、“膈俞”为现代医家使用火针时,最常使用的穴组,而火针治疗痤疮最常选用的经脉为督脉及膀胱经。现代医学发现火针具有破坏病变组织、加速局部新陈代谢、抗炎、改善局部组织水肿、充血等效果；中医则认为火针具有温阳补虚、疏散风寒、疏通经络、散结止痛,同时兼有火郁发之的效果。
放血选穴偏序图及拔罐选穴偏序图显示肺俞-脾俞-大椎三穴连用皆为现代医家以火针及放血拔罐治疗痤疮时,放血和拔罐最常使用的穴组。现代医家以火针及放血治疗痤疮皆使用“肺俞”、“耳尖”、“阿是穴”。使用火针的同时放血首选耳尖,其次为膀胱经及督脉的穴位；使用火针同时拔罐时,拔罐的经脉以膀胱经及督脉为主。刺络拔罐具有调和气血、祛瘀生新、泻热开窍、祛邪解表的效果。现代医学发现,刺络拔罐疗可影响神经传导及血液中的免疫因子,因此有消炎止痛的效果。
电针选穴偏序图显示火针结合电针治疗痤疮时,电针的取穴以曲池、血海、三阴交、气海这个穴组频次较高,所取经脉以大肠经、胃经、任脉、脾经最高。毫针选穴偏序图显示现代医家以火针及毫针治疗痤疮时,最常用的穴组为曲池、三阴交、合谷、足三里。电针可影响神经、血管及体液系统,促进组织代谢、增强组织营养、消除炎症及水肿从而治疗痤疮。
耳针选穴偏序图可发现,现代医家在以火针及耳穴治疗痤疮时，耳穴最常使用的穴组为耳穴内分泌、耳穴面颊、耳穴内生殖器,同时现代医家也多以耳穴肺治疗痤疮。耳穴疗法理论主要与胚胎发育有关,刺激耳穴则可透过神经系统刺激人体相应的部位。艾灸选穴偏序图中可知,以火针及艾灸治疗痤疮,艾灸的选穴除了皮损以外,还包含了足三里、气海、关元。艾灸具有温阳补虚、疏通经络、调和阴阳及扶正祛邪的效果,现代医学发现,艾灸具有穿透性的热辐射及多种抗菌的化学物质,可对痤疮丙酸杆菌及其他微生物进行杀灭,同时可促进痤疮皮损的恢复。埋线选穴偏序图可知现代医家在以火针及埋线治疗痤疮时,埋线皆选择脾俞、肺俞、肝俞、血海、阴陵泉及足三里,同时也兼选肾俞及胃俞。穴位埋线具有毫针的疏通经络、调和脏腑、平衡阴阳的效果,且埋入的羊肠线具有留针的效果,现代医学发现埋线可双向调控人体内分泌、血清因子及免疫因子的效果,因此能缓解痤疮的炎症情况。
火针及火针配合其他中医疗法治疗痤疮,其首选穴位为痤疮皮损处,其最长使用的穴组为肺俞、脾俞、大椎、膈俞,同时也常兼取耳尖、血海、足三里、胃俞、三阴交、肝俞、肾俞及曲池,这些穴位的使用频率皆在十次以上,从其取穴上可以看出,与火针相关的痤疮治疗,以面部皮损治疗为主,同时兼取足太阳膀胱经、督脉、足太阴脾经及足阳明大肠经的穴位,此穴位可治疗痤疮的病因病机热邪、血瘀、风邪、虚损及痰湿。
随着临床上对某病的研究更加深入,以某种方法治疗某种疾病的文献将大量产出,临床医学进入了大数据时代,临床研究上多以统计学的方法,如Meta分析对临床文献数据进行分析研究,而本研究以非统计偏序结构模式,以形式概念分析属性偏序图为工具,研究临床数据,具体研究火针及火针相关的中医疗法治疗痤疮的临床研究文献。临床研究证明火针、放血、拔罐、艾灸、毫针、耳针、电针及埋线疗法皆对痤疮的治疗有帮助,本研究着重研究各个疗法成功治疗痤疮的机理及治疗痤疮时所选的穴位及其方法操作的要点,透过形式概念分析属性偏序图将治疗痤疮的选法及选穴呈现出来,为后世临床医家临床研究或治疗痤疮时提供一个选法选穴的思路。
方法：
在研究文献研究的基础上,以属性偏序原理为方法,整理、分析有关火针疗法及其复合耳穴、放血、拔罐、电针、埋线方法等治疗痤疮的现代临床治疗文献,将火针及其复合其他中医外治法治疗痤疮的治法、选穴、归经等,统整建立资料库，再以形式概念分析、偏序理论相结合,将与火针有关中医外治法治疗痤疮“法-证-治”制为图表,并从中挖掘火针及其复合其他中医外治法治疗痤疮的法证治特点,如痤疮各型配穴的规律、治疗方法规律、火针治疗结节囊肿型痤疮的规律、火针结合刺络拔罐治疗痤疮选经的规律、火针结合毫针治疗痤疮选穴与归经的规律、火针配合耳穴治疗痤疮的规律、火针治疗痤疮不同证型使用方式的特点等。
1.临床资料的采集
检索了PubMed医学文献检索服务系统、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)及维普中文期刊全文数据库(VIP)中2019年12月前的相关文献;并且手工检索相关会议论文以提高查全率。中文检索词包括“痤疮”、“粉刺”、“青春痘”、“暗疮”、“火针”、“毫火针”等,并排除“穴位注射”、“中药”、“面膜”、“红蓝光”,英文检索词包括“acne”、“acnevulgaris”、“fireneedle”等。
2.纳入及排除的标准
计算机搜索出1502篇文献,利用NoteExpress检索查重后,剩余423篇,阅读题目和摘要后剃除,剩余93篇阅读全文,排除(综述、研究指标不符、重复性研究)后剩余70篇,再依诊断标准扣除7篇,将剩余63篇纳入研究,文献年份涵盖1996年至2019年。
3.资料的处理
将63篇文献进行编号后,将其编号、治疗方式及治疗穴位、归经,如火针、放血、拔罐、毫针、电针、耳穴、艾灸、埋线等归经及治疗穴位,逐篇逐项核对并录入MicrosoftOfficeExcel表格,录入完成后再逐篇逐项核对两次,以确保数据的正确性及完整性,即为本次研究中的形式背景。为避免各文献中出现穴位重复性、杂乱性并提高数据的质量,因此将穴位的名称依《针灸学》如耳穴“子宫”、“内生殖器”,均用耳穴“内生殖器”；耳穴“皮质下”、“卵巢”、“兴奋点”,均用耳穴“皮质下”,而在偏序中,为避免与经穴中的穴位相混摇,因此于耳穴及头针穴位前依类型加上“耳穴”、“头针”用以鉴别。
4.生成属性偏序图及解读
透过燕山大学洪文学团队所开发的PatternAnalyticsTool软件,透过软件将形式背景优化,建立图矩阵,最后生成属性偏序结构图。
结果：
据形式背景生成的属性偏序图有“病历治法偏序图”、“火针选穴偏序图”、“各型痤疮火针偏序图”、“火针针刺深度偏序图”、“火针针刺次数偏序图”、“放血选穴偏序图”、“拔罐选穴偏序图”、“电针选穴偏序图”、“毫针选穴偏序图”、“艾灸选穴偏序图”、“埋线选穴偏序图”及“痤疮选穴偏序图”。并以MicrosoftExcel生成选穴经脉比例图。
结论：
属性偏序结构图依照三个原则寻找知识点,第一为同支属性与属性间的关联,此关联可找出不同对象之间最大的共点,可以此共点与其他文献比较,找出更多知识点；第二为同层属性与属性的差异,若各沿属性向下寻找,则可直接对比两个对象中的差异,并可从探讨两者差异中,获得知识点；第三则为收集完对象中的属性后,可从探讨各个属性出现的频率,与该病或证互相对应,发掘知识点。属性偏序图可提示某疾病的病因病机及其治疗方法,其属性越向左,其关联性越高,其属性越上,其共有此属性的对象越多,而其同层属性较右者可能提示着,此病在主证外使用的属性(于此篇即穴位),同理属性关联度较高者(同层较左),提示了该病的主穴,同层属性关联度较低者(同层较右)提示了此穴位可能为治疗兼证的用穴,因此属性偏序法可用于研究医家治疗某疾病时,将其对应疾病症状及治疗穴位,以偏序图形成关联,症状及穴位的偏序图对照后则可发掘出,其症状所对应的最佳的选穴法,由此可为后来临床工作者,可以最简、便、廉、验的方法治疗该病。
火针的属性偏序图显示火针主要以点刺面部皮损处治疗痤疮,其中以结节及囊肿型痤疮为现代医家火针治疗痤疮时必用。火针治疗面部同一皮损,粉刺、丘疹、脓肿型多点刺1-2次；而结节、囊肿型痤疮皮损点刺数目较多,但皆小于5次。火针治疗面部皮损,大多数医家还强调其点刺的深度其深度应由浅至深,多介于1mm-3mm,以穿透病理组织后,刚达正常组织为佳。火针选穴偏序图显示“阿是穴”、“肺俞”、“脾俞”为现代医家火针治疗痤疮时最常用的单穴。依属性与属性间的关联出发“阿是穴”、“肺俞”、“膈俞”为现代医家使用火针时,最常使用的穴组,而火针治疗痤疮最常选用的经脉为督脉及膀胱经。现代医学发现火针具有破坏病变组织、加速局部新陈代谢、抗炎、改善局部组织水肿、充血等效果；中医则认为火针具有温阳补虚、疏散风寒、疏通经络、散结止痛,同时兼有火郁发之的效果。
放血选穴偏序图及拔罐选穴偏序图显示肺俞-脾俞-大椎三穴连用皆为现代医家以火针及放血拔罐治疗痤疮时,放血和拔罐最常使用的穴组。现代医家以火针及放血治疗痤疮皆使用“肺俞”、“耳尖”、“阿是穴”。使用火针的同时放血首选耳尖,其次为膀胱经及督脉的穴位；使用火针同时拔罐时,拔罐的经脉以膀胱经及督脉为主。刺络拔罐具有调和气血、祛瘀生新、泻热开窍、祛邪解表的效果。现代医学发现,刺络拔罐疗可影响神经传导及血液中的免疫因子,因此有消炎止痛的效果。
电针选穴偏序图显示火针结合电针治疗痤疮时,电针的取穴以曲池、血海、三阴交、气海这个穴组频次较高,所取经脉以大肠经、胃经、任脉、脾经最高。毫针选穴偏序图显示现代医家以火针及毫针治疗痤疮时,最常用的穴组为曲池、三阴交、合谷、足三里。电针可影响神经、血管及体液系统,促进组织代谢、增强组织营养、消除炎症及水肿从而治疗痤疮。
耳针选穴偏序图可发现,现代医家在以火针及耳穴治疗痤疮时，耳穴最常使用的穴组为耳穴内分泌、耳穴面颊、耳穴内生殖器,同时现代医家也多以耳穴肺治疗痤疮。耳穴疗法理论主要与胚胎发育有关,刺激耳穴则可透过神经系统刺激人体相应的部位。艾灸选穴偏序图中可知,以火针及艾灸治疗痤疮,艾灸的选穴除了皮损以外,还包含了足三里、气海、关元。艾灸具有温阳补虚、疏通经络、调和阴阳及扶正祛邪的效果,现代医学发现,艾灸具有穿透性的热辐射及多种抗菌的化学物质,可对痤疮丙酸杆菌及其他微生物进行杀灭,同时可促进痤疮皮损的恢复。埋线选穴偏序图可知现代医家在以火针及埋线治疗痤疮时,埋线皆选择脾俞、肺俞、肝俞、血海、阴陵泉及足三里,同时也兼选肾俞及胃俞。穴位埋线具有毫针的疏通经络、调和脏腑、平衡阴阳的效果,且埋入的羊肠线具有留针的效果,现代医学发现埋线可双向调控人体内分泌、血清因子及免疫因子的效果,因此能缓解痤疮的炎症情况。
火针及火针配合其他中医疗法治疗痤疮,其首选穴位为痤疮皮损处,其最长使用的穴组为肺俞、脾俞、大椎、膈俞,同时也常兼取耳尖、血海、足三里、胃俞、三阴交、肝俞、肾俞及曲池,这些穴位的使用频率皆在十次以上,从其取穴上可以看出,与火针相关的痤疮治疗,以面部皮损治疗为主,同时兼取足太阳膀胱经、督脉、足太阴脾经及足阳明大肠经的穴位,此穴位可治疗痤疮的病因病机热邪、血瘀、风邪、虚损及痰湿。