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第一部分输卵管重复异位妊娠发病的危险因素分析
目的：
输卵管重复异位妊娠对育龄期妇女的生命健康、生育结局和心理状况都有不可忽视的影响。近年来，随着输卵管妊娠发病率的上升，以及中国内地二胎政策的开放，输卵管重复异位妊娠发病率也逐渐上升。本研究致力于探讨输卵管重复异位妊娠患者发病的危险因素，以便及早干预和二级预防，改善有输卵管妊娠病史患者的生殖健康。方法：
回顾性分析2015年8月至2018年8月以输卵管妊娠为主诉在广州中医药大学第一附属医院住院治疗的患者的病例资料，选取其中首次输卵管妊娠的患者，随访至2019年8月，通过电话随访了解其后续妊娠结局。以出院后有无再次输卵管妊娠为依据分组，以出院后再发输卵管妊娠的输卵管重复异位妊娠组(REP组)为实验组，未再次发生REP的单次输卵管妊娠组(SEP组)为对照组，收集一般信息、婚育史资料、妇科病史资料、首次输卵管妊娠病史及治疗方案选择(包括中药治疗、中西医结合治疗、输卵管开窗手术或输卵管切除术)、首次输卵管妊娠中医病情影响因子，以及再次受孕方式，逐个手动对所研究变量进行单因素条件logistic回归分析，把单因素回归分析P＜0.1的变量纳入多因素回归分析，发现输卵管重复异位妊娠发病的独立危险因素或保护因素。
结果：
纳入输卵管重复异位妊娠组100人、单次输卵管妊娠组196人。单因素分析在α=0.1的检验水准上初筛出盆腔炎性疾病病史、首次输卵管妊娠包块破裂、首次输卵管妊娠彩超发现卵黄囊等3个可能与输卵管重复异位妊娠发病有关联的危险因素，药物流产和首次输卵管妊娠选择输卵管切除术治疗可能是输卵管重复异位妊娠发病的保护因素。将上述研究变量纳入多因素回归分析，结果显示有盆腔炎性疾病病史(OR=2.151)、首次输卵管妊娠包块破裂(OR=27.657)、首次输卵管妊娠彩超发现卵黄囊(OR=2.065)会增加输卵管重复异位妊娠的风险；而首次输卵管妊娠选择输卵管切除术，则会降低输卵管重复异位妊娠的风险(OR=0.353)。本研究未发现输卵管重复异位妊娠的发生与首次输卵管妊娠中医病情影响因子(P=0.918)的关联。
结论：
输卵管重复异位妊娠发病的危险因素为盆腔炎性疾病病史、首次输卵管妊娠包块破裂、首次输卵管妊娠彩超发现卵黄囊，而输卵管切除术是输卵管重复异位妊娠发病的保护因素。首次输卵管妊娠中医病情影响因子不是输卵管重复异位妊娠的独立影响因素。积极防治首次输卵管妊娠，控制盆腔炎性疾病，首次输卵管妊娠选择输卵管切除术，可以减少输卵管重复异位妊娠的发生。
第二部分输卵管重复异位妊娠的临床特点研究
目的：
探讨输卵管重复异位妊娠患者的临床特点，加深对该疾病的认识，以求对输卵管重复异位妊娠患者进行更精细化、个性化、规范化的管理，选择更为恰当的诊疗方案。方法：
选择2015年8月至2019年8月以输卵管妊娠为主诉在广州中医药大学第一附属医院住院治疗的患者的病例资料，其中既往有输卵管妊娠病史的患者为实验组(输卵管重复异位妊娠组或REP组)，既往无输卵管妊娠病史的患者为对照组(初次输卵管妊娠组或PEP组)。采用队列研究。
结果：
纳入初次输卵管妊娠病例978例，输卵管重复异位妊娠病例218例。输卵管重复异位妊娠患者明显比初次输卵管妊娠患者年龄更大(P＜0.001)，住院天数更短(P=0.007)。入院治疗时输卵管重复异位妊娠患者停经天数(P＜0.001)和腹痛天数(P=0.007)更短。初次输卵管妊娠的患者更可能出现腹部压痛(P＜0.001)。超声检查下输卵管重复异位妊娠患者明显比初次输卵管妊娠患者包块更小(P=0.005)，盆腔积液量更少(P=0.016)，更可能发现卵黄囊(P=0.011)。当采取手术治疗时，输卵管重复异位妊娠患者明显比初次输卵管妊娠患者术中所见盆腔积液量更少(P＜0.001)，手术时间更短(P=0.010)，术中发现包块破裂的可能性更小(P=0.001)。输卵管重复异位妊娠和初次输卵管妊娠患者治疗方案的选择或有不同(P=0.050)。对中医临床特点的研究发现，输卵管重复异位妊娠患者和初次输卵管妊娠患者在舌色(舌淡P=0.682，舌暗红P=0.273)、舌形(舌胖P=0.260、舌瘦P=0.943)、舌苔厚薄(P=0.926)、舌苔颜色(P=0.723)、脉象有力无力方面(P=0.782)的构成比均无显著差异。输卵管重复异位妊娠的患者在中医病情影响因子(P=0.073)和中医分期诊断(P=0.124)方面与初次输卵管妊娠相比，差异不显著。
结论：
输卵管重复异位妊娠的患者与初次输卵管妊娠相比，有较为明显的临床特征。往往发现病情更早，症状和体征更轻，手术时间更短，治疗过程更快。尤其值得注意的是，输卵管重复异位妊娠患者超声下更容易发现卵黄囊，因此更应小心输卵管妊娠包块破裂，切不可因症状和体征相对较轻而对该类患者疏忽大意。本研究发现，输卵管重复异位妊娠患者以舌淡或舌暗、苔薄白为主，由此可以推测，输卵管重复异位妊娠患者以瘀、虚为主要病机。脉象以无力稍多，由此可以推测，虚证的患者稍多于实证的患者。此外，本研究结合输卵管重复异位妊娠的病机、病理特点，探讨了从“久瘀入络，瘀血阻络”认识输卵管重复异位妊娠的可能。
目的：
输卵管重复异位妊娠对育龄期妇女的生命健康、生育结局和心理状况都有不可忽视的影响。近年来，随着输卵管妊娠发病率的上升，以及中国内地二胎政策的开放，输卵管重复异位妊娠发病率也逐渐上升。本研究致力于探讨输卵管重复异位妊娠患者发病的危险因素，以便及早干预和二级预防，改善有输卵管妊娠病史患者的生殖健康。方法：
回顾性分析2015年8月至2018年8月以输卵管妊娠为主诉在广州中医药大学第一附属医院住院治疗的患者的病例资料，选取其中首次输卵管妊娠的患者，随访至2019年8月，通过电话随访了解其后续妊娠结局。以出院后有无再次输卵管妊娠为依据分组，以出院后再发输卵管妊娠的输卵管重复异位妊娠组(REP组)为实验组，未再次发生REP的单次输卵管妊娠组(SEP组)为对照组，收集一般信息、婚育史资料、妇科病史资料、首次输卵管妊娠病史及治疗方案选择(包括中药治疗、中西医结合治疗、输卵管开窗手术或输卵管切除术)、首次输卵管妊娠中医病情影响因子，以及再次受孕方式，逐个手动对所研究变量进行单因素条件logistic回归分析，把单因素回归分析P＜0.1的变量纳入多因素回归分析，发现输卵管重复异位妊娠发病的独立危险因素或保护因素。
结果：
纳入输卵管重复异位妊娠组100人、单次输卵管妊娠组196人。单因素分析在α=0.1的检验水准上初筛出盆腔炎性疾病病史、首次输卵管妊娠包块破裂、首次输卵管妊娠彩超发现卵黄囊等3个可能与输卵管重复异位妊娠发病有关联的危险因素，药物流产和首次输卵管妊娠选择输卵管切除术治疗可能是输卵管重复异位妊娠发病的保护因素。将上述研究变量纳入多因素回归分析，结果显示有盆腔炎性疾病病史(OR=2.151)、首次输卵管妊娠包块破裂(OR=27.657)、首次输卵管妊娠彩超发现卵黄囊(OR=2.065)会增加输卵管重复异位妊娠的风险；而首次输卵管妊娠选择输卵管切除术，则会降低输卵管重复异位妊娠的风险(OR=0.353)。本研究未发现输卵管重复异位妊娠的发生与首次输卵管妊娠中医病情影响因子(P=0.918)的关联。
结论：
输卵管重复异位妊娠发病的危险因素为盆腔炎性疾病病史、首次输卵管妊娠包块破裂、首次输卵管妊娠彩超发现卵黄囊，而输卵管切除术是输卵管重复异位妊娠发病的保护因素。首次输卵管妊娠中医病情影响因子不是输卵管重复异位妊娠的独立影响因素。积极防治首次输卵管妊娠，控制盆腔炎性疾病，首次输卵管妊娠选择输卵管切除术，可以减少输卵管重复异位妊娠的发生。
第二部分输卵管重复异位妊娠的临床特点研究
目的：
探讨输卵管重复异位妊娠患者的临床特点，加深对该疾病的认识，以求对输卵管重复异位妊娠患者进行更精细化、个性化、规范化的管理，选择更为恰当的诊疗方案。方法：
选择2015年8月至2019年8月以输卵管妊娠为主诉在广州中医药大学第一附属医院住院治疗的患者的病例资料，其中既往有输卵管妊娠病史的患者为实验组(输卵管重复异位妊娠组或REP组)，既往无输卵管妊娠病史的患者为对照组(初次输卵管妊娠组或PEP组)。采用队列研究。
结果：
纳入初次输卵管妊娠病例978例，输卵管重复异位妊娠病例218例。输卵管重复异位妊娠患者明显比初次输卵管妊娠患者年龄更大(P＜0.001)，住院天数更短(P=0.007)。入院治疗时输卵管重复异位妊娠患者停经天数(P＜0.001)和腹痛天数(P=0.007)更短。初次输卵管妊娠的患者更可能出现腹部压痛(P＜0.001)。超声检查下输卵管重复异位妊娠患者明显比初次输卵管妊娠患者包块更小(P=0.005)，盆腔积液量更少(P=0.016)，更可能发现卵黄囊(P=0.011)。当采取手术治疗时，输卵管重复异位妊娠患者明显比初次输卵管妊娠患者术中所见盆腔积液量更少(P＜0.001)，手术时间更短(P=0.010)，术中发现包块破裂的可能性更小(P=0.001)。输卵管重复异位妊娠和初次输卵管妊娠患者治疗方案的选择或有不同(P=0.050)。对中医临床特点的研究发现，输卵管重复异位妊娠患者和初次输卵管妊娠患者在舌色(舌淡P=0.682，舌暗红P=0.273)、舌形(舌胖P=0.260、舌瘦P=0.943)、舌苔厚薄(P=0.926)、舌苔颜色(P=0.723)、脉象有力无力方面(P=0.782)的构成比均无显著差异。输卵管重复异位妊娠的患者在中医病情影响因子(P=0.073)和中医分期诊断(P=0.124)方面与初次输卵管妊娠相比，差异不显著。
结论：
输卵管重复异位妊娠的患者与初次输卵管妊娠相比，有较为明显的临床特征。往往发现病情更早，症状和体征更轻，手术时间更短，治疗过程更快。尤其值得注意的是，输卵管重复异位妊娠患者超声下更容易发现卵黄囊，因此更应小心输卵管妊娠包块破裂，切不可因症状和体征相对较轻而对该类患者疏忽大意。本研究发现，输卵管重复异位妊娠患者以舌淡或舌暗、苔薄白为主，由此可以推测，输卵管重复异位妊娠患者以瘀、虚为主要病机。脉象以无力稍多，由此可以推测，虚证的患者稍多于实证的患者。此外，本研究结合输卵管重复异位妊娠的病机、病理特点，探讨了从“久瘀入络，瘀血阻络”认识输卵管重复异位妊娠的可能。