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本文研究目的：探讨脑内微出血(cerebral microbleed，CMB)在脑卒中患者中的发生率及其在脑内各区域的分布情况，分析其危险因素及其与腔隙性脑梗塞、脑白质改变等微小血管病变程度之间的关系。
方法：连续入选2006年3月至2006年12月期间北京天坛医院神经内科住院诊断为脑卒中的患者333例(年龄20-86岁，平均60.4±12.2岁)，其中男性235例(70.6％)，女性98例(29.4％)，记录患者的一般临床资料(年龄、性别、高血压史、糖尿病史、心脏病史、吸烟史、饮酒史及入院时血压)，实验室检查结果(血糖、血脂、同型半胱氨酸)，所有患者均应用3.0T扫描仪进行头颅MR检查，应用T<,2>加权梯度回波(gradient-echo,GRE-T<,2>*)观察各组患者脑内微出血的数目及部位，同时观察腔隙性梗塞数目及部位以及白质改变程度。数据处理采用SPSS 11.5统计软件进行。
结果：333例患者中，有124例(37.2％)检出存在CMB。其中原发性脑出血患者72例(21.6％)，CMB的发生率为61.1％，数目为1-105个；缺血性卒中患者261例(78.4％)，CMB的发生率30.7％，数目为1-109个。CMB在脑内各个区域均有分布，最常见于基底节区(66.1％)，其次为皮质-皮质下区(56.5％)，脑干(37.1％)、丘脑(34.7％)和小脑(21.0％)。单因素分析显示，有无CMB患者的高血压病史(P<0.001)、脑出血史(P=0.015)、入院时收缩压水平(P<0.001)、舒张压水平(P<0.001)、腔隙性脑梗塞分级(P<0.001)及脑白质改变程度(P<0.001)差异有统计学意义。Logistic回归分析显示，高血压病史(P=0.002，OR=2.606，95％CI 1.419-4.785)、入院时舒张压水平(P=0.001，OR=1.032，95％CI 1.012-1.015)、腔隙性脑梗塞分级(P<0.001，OR=2.303，95％CI1.667-3.181，)及脑白质改变程度(P=0.026，OR=1.383，95％CI1.039-1.842)为脑卒中患者CMB形成的独立危险因素。Spearman等级相关分析显示，CMB级别与腔隙性梗塞分级及白质改变程度分级显著相关(r=0.463，P<0.001及r=0.367，P<0.001)。
结论：
(1)CMB在脑卒中患者中，尤其是原发性脑出血患者中发生率较高，临床上决定脑卒中患者治疗方案及二级预防时应加以考虑；
(2)高血压为脑卒中患者发生CMB的独立危险因素，高血压病与CMB显著相关，高血压患者存在CMB可能提示血压控制欠佳，应加强降压治疗；
(3)CMB与腔隙性脑梗塞数目及脑白质改变程度显著相关，提示CMB为微小血管病变的标志，可能为症状性脑出血的预测指标；
(4)CMB确切的危险因素及临床意义尚需大样本前瞻性研究证实；
(5)GRE-T2*MRI对于CMB的检出具有较高敏感性，建议脑血管病患者应常规应用GRE-T2*MRI序列检查。