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目的
探讨三维动态增强磁共振血管成像(three dimensional dynamic contrastenhanced MR angiography，3D-DCE-MRA)对脊髓血管畸形的诊断价值，特别是对供血动脉、引流静脉、畸形血管团或瘘口的显示能力。
材料和方法
对46例脊髓血管畸形患者行3D-DCE-MRA检查，应用场强3.0T超导型MRI(Siemens TrioTim)扫描仪完成扫描。先行常规脊髓MRI扫描，再利用高压注射器经肘静脉注射顺磁性对比剂(Gd-DTPA)，采用3D Flash序列扫描，获得动、静脉期脊髓血管原始图像，并在专业图像工作站(Siemens Leonardo)上重建出血管图像。
所有病人均在3D-DCE-MRA检查后一周内行脊髓血管数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)，采用Sedinger技术行股动脉穿刺，依次选择性插管入各节段脊髓供血动脉(双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干、肋间后动脉、腰动脉、髂内动脉等)，注入适量对比剂，获取正、侧、斜位图像。
由两名有经验的神经影像专业医师在不知道DSA结果的情况下对3D-DCE-MRA图像进行分析，以脊髓血管畸形的类型、供血动脉、引流静脉、畸形血管团或瘘口等为观察指标，然后再对照脊髓血管。DSA检查结果，评价3D-DCE-MRA对脊髓血管畸形的诊断价值。
结果
(1)全组46例脊髓血管畸形经DSA证实髓内动静脉畸形(intramedullaryarteriovenous malformation，AVM)21例，硬脊膜动静脉瘘(spinal duralarteriovenous fistula，SDAVF)21例，髓周动静脉瘘(perimedullary arteriovenousfistula，PMAVF)4例；病变位于颈段者6例，上胸段6例，下胸段23例，腰段11例。
(2)3D-DCE-MRA对46例脊髓血管畸形均做出正确诊断，敏感度达100﹪。3D-DCE-MRA与DSA对脊髓血管畸形类型的诊断有很好的一致性(Kappa=0.923>0.75)，误诊2例，1例将PMAVF诊断为AVM，另1例将SDAVF诊断为AVM。
(3)经3D-DCE-MRA及DSA检测的脊髓节段性动脉共724根，其中DSA证实的脊髓血管畸形供血动脉95根，3D-DCE-MRA对脊髓血管畸形供血动脉的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为78.9﹪，99.0﹪，96.4﹪，92.6﹪和96.9﹪。3D-DCE-MRA漏诊供血动脉20根，漏诊率为21.1﹪，其中8根血管纤细，未能显影，12根因与提前显影的椎内静脉丛重叠而未能检出。3D-DCE-MRA误诊供血动脉6根，误诊率为1.0﹪，其中4根将引流静脉误认为供血动脉，另2根将正常根髓大动脉误认为供血动脉。
(4)3D-DCE-MRA对脊髓血管畸形的引流静脉均显示，正确判断引流方向，且对大范围的引流静脉显示优于DSA。但有4例引流静脉的某一支局部位置、形态、走行方向与供血动脉相似，被误诊。
(5)DSA检出AVM畸形血管团21处，SDAVF动静脉瘘口21处，PMAVF动静脉瘘口4处；伴动脉瘤者4例，伴静脉瘤样扩张者6例。DSA对3处SDAVF瘘口(14.3﹪)显示欠清，其余病变均显示清晰。3D-DCE-MRA对全部AVM畸形血管团显示清楚，与DSA图像一致，符合率达100﹪；对SDAVF瘘口显示较好，与DSA的符合率达85.7﹪；对PMAVF瘘口显示符合率达75﹪。对脊髓血管畸形的畸形团或瘘口总的显示准确率达91.3﹪。对伴发的动脉瘤及静脉瘤样扩张显示清晰，与。DSA符合率达100﹪。
(6)3D-DCE-MRA对脊髓血管畸形并发的脊髓改变及椎管外病变敏感，检出髓内血肿6例，脊髓水肿27例，椎间盘突出4例，椎体血管瘤2例，肾囊肿2例。
结论
(1)3D-DCE-MRA是诊断脊髓血管畸形的安全、简便、可靠的方法，它对脊髓血管畸形能做出准确的定性诊断及基本分型，同时行MRI常规平扫和强化更能显示脊髓受累情况，这是DSA所不能比拟的。
(2)3D-DCE-MRA对脊髓血管畸形各组成部分有较高的显示率，包括供血动脉、引流静脉以及血管畸形及瘘口，在一定程度上可替代脊髓血管造影或使造影时节段性动脉的选择更有针对性。