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目的：药物性肝损害(简称药肝)是指由于药物的毒性损害、过敏反应或机体特异质所致的肝脏疾病。近年来药肝有逐年增多的趋势,其发病率仅次于病毒性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝病。有关小儿药物性肝损害的研究报道极少。通过对我院近10年收治的31例小儿药肝的临床资料进行回顾性分析,试图了解引起小儿药肝的常见药物及临床特点,以提高临床医生对小儿药肝的防范意识,减少儿童药物性肝损害的发生。
方法：回顾性地总结和分析2002年2月-2011年6月我院收治的31例药肝患儿的病因及临床资料,包括：年龄、用药至发病时间、用药种类、临床表现、肝功能指标、肝组织病理等。药肝诊断4例经肝穿病理诊断(12.9％),其余均为临床诊断,其诊断依据参照日本“肝和药物”研究会提出的药肝诊断标准。根据国际医学科学组织理事会将药肝分为肝细胞型、胆汁淤积型和混合型三型。结果：2002年2月-2011年6月我院共收治药肝患者316例,14岁以下小儿31例(占9.81％),其中男20例,女11例, 年龄4个月-14岁,平均年龄8.8岁。年龄分布：1岁以下2例,1岁至3岁1例,4至5岁6例,6至9岁11例,10-14岁11例。4例合并有血液系统基础病。 引起肝损害的药物种类：抗生素13例(41.94％),其中大环内酯类7例、头孢类6例； 中药制剂9例(29％)； 解热镇痛药6例(19.35％)； 化疗药物4例(12.9％)：免疫抑制剂(环孢菌素、FK506、硫唑嘌呤)2例(6.45％)； 其他7例(22.58％,肠虫清、异烟肼、利福平、奋乃近等)。31例患儿中单一用药者9例(29％),用2种药物7例(22.58％),3种以上药物15例(48.39％)。用药至发生肝损害时间3天-90天。均值17.2天。26例患儿(83.87％)出现不同程度的乏力、消化道症状、尿黄,伴有发热2例(6.45％)、皮疹1例(3.23％)； 。嗜酸性粒细胞增高者4例(占12.9％)。5例(16.1％)无症状,因体检发现肝功能异常住院。I临床诊断急性药物性肝炎29例,慢性药物性肝炎(≥6月)2例,发生肝衰竭1例。肝脏损伤类型肝细胞型8例(25.81％),AL T802±742 U/L, TBil74.15±96.14 μmol/L； 胆汁淤积型15例(48.38％),AL T 387±321U/L,TBil 89.19±41.46 μmol/L； 混合型8例(25.81％),AL T 1029±510 U/L,TBil 77±96 μmol/L。临床转归：患儿平均住院天数25.22天。28例患儿经综合治疗后治愈或好转出院(占90.32％)。2例合并血液系统疾病患儿因病情加重转至血液专科； 2例患儿出现腹水、腹腔感染得到控制；发生肝衰竭患儿因肝性脑病死亡(3.23％)。
结论：我们的结果提示：1、抗生素、中药制剂、解热镇痛药等是小儿药肝常见的原因, 2种或2种以上用药明显增加了药肝的发生率。故应熟悉所用药物的性能和毒性,严格掌握用药指征,尽量少用对肝脏有损害的药物或避免多药使用时预防小儿药肝发生的重要措施； 2、本组病例中,嗜酸细胞计数升高仅占12.9％,发热2例,皮疹1例,提示免疫损伤似乎不是引起小儿药肝主要机制； 3、小儿药肝多为急性,且以淤胆型常见； 多数患儿预后好,但发生肝衰竭或合并其他严重疾病者则预后不良。
方法：回顾性地总结和分析2002年2月-2011年6月我院收治的31例药肝患儿的病因及临床资料,包括：年龄、用药至发病时间、用药种类、临床表现、肝功能指标、肝组织病理等。药肝诊断4例经肝穿病理诊断(12.9％),其余均为临床诊断,其诊断依据参照日本“肝和药物”研究会提出的药肝诊断标准。根据国际医学科学组织理事会将药肝分为肝细胞型、胆汁淤积型和混合型三型。结果：2002年2月-2011年6月我院共收治药肝患者316例,14岁以下小儿31例(占9.81％),其中男20例,女11例, 年龄4个月-14岁,平均年龄8.8岁。年龄分布：1岁以下2例,1岁至3岁1例,4至5岁6例,6至9岁11例,10-14岁11例。4例合并有血液系统基础病。 引起肝损害的药物种类：抗生素13例(41.94％),其中大环内酯类7例、头孢类6例； 中药制剂9例(29％)； 解热镇痛药6例(19.35％)； 化疗药物4例(12.9％)：免疫抑制剂(环孢菌素、FK506、硫唑嘌呤)2例(6.45％)； 其他7例(22.58％,肠虫清、异烟肼、利福平、奋乃近等)。31例患儿中单一用药者9例(29％),用2种药物7例(22.58％),3种以上药物15例(48.39％)。用药至发生肝损害时间3天-90天。均值17.2天。26例患儿(83.87％)出现不同程度的乏力、消化道症状、尿黄,伴有发热2例(6.45％)、皮疹1例(3.23％)； 。嗜酸性粒细胞增高者4例(占12.9％)。5例(16.1％)无症状,因体检发现肝功能异常住院。I临床诊断急性药物性肝炎29例,慢性药物性肝炎(≥6月)2例,发生肝衰竭1例。肝脏损伤类型肝细胞型8例(25.81％),AL T802±742 U/L, TBil74.15±96.14 μmol/L； 胆汁淤积型15例(48.38％),AL T 387±321U/L,TBil 89.19±41.46 μmol/L； 混合型8例(25.81％),AL T 1029±510 U/L,TBil 77±96 μmol/L。临床转归：患儿平均住院天数25.22天。28例患儿经综合治疗后治愈或好转出院(占90.32％)。2例合并血液系统疾病患儿因病情加重转至血液专科； 2例患儿出现腹水、腹腔感染得到控制；发生肝衰竭患儿因肝性脑病死亡(3.23％)。
结论：我们的结果提示：1、抗生素、中药制剂、解热镇痛药等是小儿药肝常见的原因, 2种或2种以上用药明显增加了药肝的发生率。故应熟悉所用药物的性能和毒性,严格掌握用药指征,尽量少用对肝脏有损害的药物或避免多药使用时预防小儿药肝发生的重要措施； 2、本组病例中,嗜酸细胞计数升高仅占12.9％,发热2例,皮疹1例,提示免疫损伤似乎不是引起小儿药肝主要机制； 3、小儿药肝多为急性,且以淤胆型常见； 多数患儿预后好,但发生肝衰竭或合并其他严重疾病者则预后不良。