【摘 要】
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目的 近年来,随着泌尿外科腹腔镜技术的发展,单孔腹腔镜手术(LESS)及经自然腔道手术(NOTES)在泌尿外科的应用逐渐增多.该技术具有可减少手术切口的数目,术后伤口疼痛相对小,美容效果较佳等优势.但该技术与传统腹腔镜相比,则需更高的操作要求,具有其一定的技术特点与局限性,如术中器械碰撞、平行操作等困难都需进一步克服.需要更新手术理念以适应LESS的操作要求.本文探讨单孔腹腔镜手术(LESS)及N
【机 构】
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中山大学附属第三医院泌尿外科,广东 广州 510630
【出 处】
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CUA2015全国泌尿男生殖系统肿瘤专题会议(10th)暨2015年广东省医学会泌尿外科学学术年会
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目的 近年来,随着泌尿外科腹腔镜技术的发展,单孔腹腔镜手术(LESS)及经自然腔道手术(NOTES)在泌尿外科的应用逐渐增多.该技术具有可减少手术切口的数目,术后伤口疼痛相对小,美容效果较佳等优势.但该技术与传统腹腔镜相比,则需更高的操作要求,具有其一定的技术特点与局限性,如术中器械碰撞、平行操作等困难都需进一步克服.需要更新手术理念以适应LESS的操作要求.本文探讨单孔腹腔镜手术(LESS)及NOTES技术在本组泌尿外科腹腔镜手术中的作用与价值.方法 2010年6月至2014年10月期间,应用单孔腹腔镜技术实施了125例泌尿外科腹腔镜手术,其中男性69例,女性56例,平均年龄为36.7岁(4～72岁),均由熟练掌握泌尿外科腹腔镜手术技术的术者主刀.单孔腹腔镜手术步骤与传统腹腔镜手术步骤相似,大部分手术术中可应用传统腹腔镜器械完成所有操作,少数病例选择性地应用可弯曲器械进行分离、暴露、切割、缝合打结等操作,部分病例可通过增加1个3 mm或5 mm的Trocar,恢复操作三角关系,降低手术难度.在手术过程中我们应用"3C"操作原则,即"创造性暴露(creative exposure)、交叉手操作(cross-hands operating)以及清晰化解剖(clear dissecting).记录手术时间、术中出血量、术后禁食时间、引流管停留时间、术后住院时间、术中及术后并发症等指标进行评价.结果 所有手术均顺利完成,其中上尿路手术109例(87.2％),肿瘤相关手术51例(40.8％)；经腹膜后途径手术93例(74.4％),经脐切口手术32例(25.6％).其中9例术中增加1个3 mm或5 mm辅助操作通道,所有手术于围手术期均无较大并发症发生.结论 在部分泌尿外科手术,单孔腹腔镜技术可有效得到应用,具有切口数目少、疼痛相对小,皮肤美容效果佳等优点.掌握适应证,改进操作理念习惯,交叉器械操作,清晰性解剖切割、保持术野清晰等有助于提高手术效率.随着器械、设备的改进、完善及手术技巧的积累,单孔腹腔镜技术将会得到进一步发展与提高.
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