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目的:探讨T2-T4临床NO喉癌淋巴结潜在转移的可能性,为T2-T4临床NO喉癌处理提供参考.
方法:回顾分析2002年12月-2013年1月我院头颈外科461例T2-T4临床NO喉癌患者,其中男性434,女性27例,355例行颈部Ⅱ、Ⅲ区淋巴结清扫术,106例未行颈淋巴结清扫术,随访至2013年4月.术后未发现颈淋巴结转移可随访者259例,其中192例行颈部Ⅱ、Ⅲ区淋巴结清扫术,67例未行颈淋巴结清扫术.通过分析辅助检查、术后病理及随访资料,总结不同类型喉癌在不同T分期颈部淋巴结的转移潜在风险.
结果:临床NO癌患者行颈淋巴结清扫术者355例，其中术后病理发现87例存在淋巴结转移灶，占24.5％ (87/355)。T2病变隐性转移率为16.5%(19/115),T3病变隐性转移率为28.6%(34/119) , T4病变隐性转移率为28.1%(34/121)。声门上型喉癌隐性转移率为32.7%(50/153),声门型喉癌隐性转移率为19.1 %(37/194)。声门下型病变隐性转移率为0%(0/8)。声门上型喉癌T2,T3,T4的隐匿转移率分别为23.5%(12/51),40.4%(21/52)和34%(17/50);声门型喉癌T2,T3,T4的隐性转移率分别为11.3%(7/62),19.4%(13/67),26.2%(17/65)。 410例喉癌进行病理分化级别的诊断，高分化病变、中分化病变、低分化病变的转移率分别为19.7%(14/71) , 28.2%(57/202),27.3%(12/44)。按转移的区域分类，87例有淋巴结转移的患者中，3例2B区淋巴结转移，3例均有伴有2A区淋巴结转移。未行淋巴结清扫者106例，5例(术后放疗T4声门上型1例，术后放疗T4声门型2例，术后未放疗T4声门下型1例，术后放疗T3声门上型1例)出现不伴喉癌原发灶复发的颈淋巴结转移。全组1年以上者不伴喉部复发的颈淋巴结转移8.2%。
结论：喉癌cN0者颈淋巴结隐性转移与肿瘤的部位及分期关系密切，对于T3,T4声门型及T2以上声门上型喉癌。NO患者建议行择区性颈淋巴结清扫术。而对T2声门型喉癌和声门下型喉癌cN0者可以考虑仅行原发病灶切除，术中冰冻如提示2A区无淋巴结转移者，2B区可考虑观察，加强术后随访而不必行预防性2B区淋巴结清扫术。