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目的 通过分析Ⅱ/Ⅲ期上段直肠癌根治术后患者预后因素,对术后辅助放化疗的意义进行探讨.方法 从2000-2010年在本院治疗的3995例直肠癌患者中筛选出符合下述条件的病例进行回顾性分析：(1)本院初治并接受直肠癌根治术(R0切除)；(2)术前结肠镜检查显示肿瘤下界距肛缘10-16cm； (3)术后病理分期为T3/4N0M0或任何TN+M0 (AJCC7版分期)；(4)病理类型为腺癌/粘液腺癌/印戒细胞癌；(5)在我院复查至少＞半年,有完备的医学书写记录.再去除术后3个月内肿瘤复发/转移或失随病例,最后共纳入547例患者.结果 中位随访时间51个月(4.6-159.1).全组547例患者中位年龄59岁(23-84),男女比例1.8∶1.Ⅱa、Ⅱb、Ⅱ c、Ⅲa、Ⅲb和Ⅲc期分别占25.4％、16.6％、3.5％、2.7％、38.0％和13.7％.其中379例(69.3％)接受术后放疗/同步放化疗,168例(30.7％)未放疗.术后辅助化疗320例(58.5％),未化疗216例(39.5％),余11例是否化疗不详.放疗组中,314例(314/379,82.8％)放疗总剂量达到45Gy或以上,11例照射剂量低于45Gy,余54例不详.全组5年总生存率(0S),无病生存(DFS),肿瘤相关生存(CSS),无局部区域复发生存(LRFS)和无远地转移生存(DMFS)分别为79.0％、76.8％、83.0％、94.0％、80.1％.同时将病理分期T4bN0-1a或anyTN1b-2定为亚组,其OS、DFS、CSS、LRFS和DMFS分别为71.4％、66.2％、75.1％、88.9％、71.2％.全组多因素分析显示年龄小于60岁(P＜.001)、淋巴结检出总数小于8个(P=.020)和分期N1-2 (P＜.001)为独立预后不良因素.全组术后放疗者与未放疗者相比,OS接近(79.2％ vs78.7％,p=.464).同时,行辅助化疗较未行化疗者相比,亦未显示生存优势(81.1％ vs 78.4％,p=.330).,对亚组患者进行OS多因素预后分析显示,年龄小于60岁(P=.004)、术前CEA升高(P=.043)、淋巴结检出总数小于8个(P＜.001)、术后未放疗(P=.009)和分期N1-2(P＜.001)为独立预后不良因素,该亚组接受术后放疗者5年OS明显高于未放疗者(74.5％ vs 59.0％,P=.035).结论 Ⅱ/Ⅲ期上段直肠癌根治术后患者局部区域复发率低,预后好.术后辅助放/化疗对病理分期更晚的T4bNO-1a或anyTN1b-2患者可能更有益.