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目的:随着治疗手段的进步,局部晚期非小细胞肺癌的局部复发、颅外转移都有所下降,但脑转移率仍相对较高,本研究旨在行根治性放疗的局部晚期非小细胞肺癌患者中进一步寻找脑转移的危险因素.指导预防策略的实施.
材料与方法:回顾性分析2008-2010年我科收治的行根治性放疗的局部晚期非小细胞肺癌患者共346例.采用Kaplan-Meier分析生存率、脑转移率,脑转移危险的单因素分层分析采用log-rank检验,多因素分析采用Cox回归.分析变量包括年龄、性别、家族史、肿瘤分期、原发灶和淋巴结情况、血清肿瘤标志物、治疗情况等.
结果:生存患者中位随访48.3个月(28.2-65.5个月).全组患者中位生存时间22.6个月(2.1-65.5个月),1年、3年总生存率分别为76.9％,29.6％.共有74例(21.4％)患者发生脑转移,只有脑转移者30例(8.7％),脑转移伴其它转移者44例(12.7％),40例 (11.7％)患者是以脑转移为首发失败部位.出现脑转移的中位时间为9个月(1.2-47.4),1年、3年的累积脑转移率为15％,28.1％.单因素分析中,女性、年龄≤60岁、非鳞状细胞癌、T3-4、N3、转移淋巴结大于3站、疗前LDH升高、疗前肿瘤标志物升高(CEA、NSE、CA125)、与脑转移风险升高显著相关(P＜0.05).在多因素分析中,年龄≤60岁(p=0.004,HR: 0.491,95％CI: 0.301-0.801),非鳞状细胞癌(p=0.000,HR: 3.726, 95％CI:2.254-6.160), NSE＞ 18 ng/ml(P=0.008, HR: 1.968, 95％CI:1.196-3.238)和CA125≥35U/ml(P=0.002,HR: 2.129,95％CI: 1.333-3.401)仍为脑转移的高危因素.有0,1,2,3-4个危险因素的患者其3年脑转移率分别为7.3％,18.9％,35.8％和70.3％.
结论:局部晚期非小细胞肺癌中,年龄≤60岁,非鳞状细胞癌,疗前NSE和CA125升高为脑转移的高危因素,今后的PCI研究可考虑对脑转移风险相对较高的患者进行研究.